Головокружение и онемение: амурский врач рассказал, как можно перенести инсульт и не заметить его
Перекос лица и слабость в руке – не единственные признаки инсульта. Иногда он проявляется внезапным головокружением, нарушением зрения или потерей равновесия. Если такие симптомы быстро прошли, можно решить, что всё обошлось. Однако даже временное улучшение не означает, что опасность миновала.
В рамках Недели борьбы с инсультом, объявленной Минздравом России, корреспондент Амур.инфо поговорил с главным врачом Амурской областной больницы, врачом-неврологом высшей категории, главным внештатным специалистом-неврологом минздрава Амурской области Сергеем Лисиным. Он рассказал, почему инсульт не всегда сопровождается очевидными симптомами, как распознать менее заметные признаки заболевания, можно ли обнаружить перенесённый инсульт спустя время и почему даже после исчезновения симптомов нельзя откладывать обращение за помощью.
— Можно ли перенести инсульт и не понять, что это был именно он? Всегда ли он сопровождается перекосом лица, слабостью руки или нарушением речи?
— Да, и это нередкая ситуация. Существует понятие «немой» инфаркт мозга (ишемический инсульт – Прим. ред.) – когда при нейровизуализации (МРТ или КТ) обнаруживаются признаки перенесённого инфаркта, но в остром периоде человек не предъявлял типичных жалоб или не придал им значения. По разным оценкам, такие «немые» инфаркты выявляются у 10-38 % взрослых пациентов с ишемическим инсультом. Классическая триада – перекос лица, слабость в руке, нарушение речи – встречается часто, но не всегда. Очаг может располагаться в так называемой «немой» зоне мозга, и тогда единственным проявлением бывает, например, кратковременное головокружение, неловкость в ноге или «мушки» перед глазами, которые человек объясняет усталостью или переутомлением.
— Какие симптомы инсульта люди чаще всего принимают за что-то другое?
— Чаще всего за «обычное» состояние принимают внезапное головокружение, неустойчивость при ходьбе, преходящее онемение или слабость в одной конечности, кратковременное выпадение поля зрения или «пелену» перед глазом, а также нечёткость речи, которую списывают на усталость или «зубы». Нередко эти симптомы объясняют мигренью, скачком давления, защемлением нерва в шее или общей усталостью. Опасность в том, что даже если симптом исчез, он может быть первым сигналом серьёзного сосудистого события.
— Может ли инсульт проявиться только нарушением зрения, равновесия или координации? Почему такие симптомы легко недооценить?
— Может. Изолированная диплопия (двоение), внезапное снижение зрения на одном глазу, выраженное головокружение с неустойчивостью, атаксия – всё это может быть единственным проявлением ишемии в вертебробазилярном бассейне или в области зрительных путей. Эти симптомы легко недооценить, потому что они не укладываются в бытовое представление об инсульте и часто проходят самостоятельно за минуты. Однако если такой симптом возник внезапно, особенно на фоне сосудистых факторов риска, это требует немедленного вызова скорой помощи – так же, как и классическая слабость в руке.
— Бывает ли, что человек замечает симптом, но продолжает заниматься делами? Какие изменения должны насторожить, даже если человек может ходить и говорить?
— Да, это распространённая модель поведения. Человек может отметить кратковременное онемение пальцев, нечёткость при чтении одной строки, «спотыкание» речи в течение нескольких секунд – и вернуться к работе. Насторожить должны любая внезапность и очаговость: симптом появился в одну секунду и затрагивает одну сторону тела, одну руку, один глаз или одну функцию (речь, зрение, равновесие). Даже если через минуту всё прошло, это повод не «переждать», а как минимум экстренно обсудить ситуацию с врачом или вызвать скорую.
— Чем инсульт отличается от транзиторной ишемической атаки (ТИА)? Как понять, что временное нарушение нельзя переждать?
— Принципиальное отличие – в наличии или отсутствии необратимого повреждения ткани мозга. ТИА – это преходящий эпизод неврологической дисфункции, вызванный фокальной ишемией, без формирования инфаркта на нейровизуализации. Раньше ТИА определяли по длительности симптомов (до 24 часов), сейчас подход «тканевой»: если на МРТ в режиме DWI видны признаки острого инфаркта, то даже при быстром регрессе симптомов это уже инсульт. Поэтому «переждать» нельзя: ТИА – это предвестник, а не безопасное состояние. Риск повторного инсульта после ТИА максимален в первые 7 дней и может достигать 11 %.
— Если симптомы исчезли через несколько минут или часов, нужно ли всё равно обращаться за помощью?
— Да, обязательно. Исчезновение симптомов не означает, что проблема ушла: это может быть ТИА или инсульт с быстрым регрессом, но риск повторного, уже тяжёлого события в ближайшие часы и дни остаётся высоким. Более того, современные методы визуализации позволяют увидеть следы перенесённой ишемии даже тогда, когда клинически человек уже «нормален». Решение ничего не предпринимать – это игра с высокими ставками, потому что следующая атака может произойти в течение суток и привести к стойкому дефициту.
— Как врачи определяют, был ли инсульт, если человек обратился не сразу? Можно ли выявить его спустя несколько дней?
— Да, можно. Основной инструмент – МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными изображениями DWI (ДВИ). Ишемические изменения в режиме ДВИ могут оставаться видимыми в течение как минимум двух недель после события. Более того, в исследовании пациентов, обратившихся с опозданием (медиана – 17 дней после симптомов), ДВИ выявляла клинически значимый ишемический очаг у 70 % пациентов с малым инсультом и у 13 % с ТИА. Поэтому даже при позднем обращении ДВИ-МРТ остаётся информативным методом, который помогает подтвердить перенесённое нарушение мозгового кровообращения и уточнить его локализацию.
— Может ли инсульт произойти без известных факторов риска? Насколько важны возраст, давление, нарушения ритма?
— Инсульт может случиться у человека, который считал себя здоровым, но это не значит, что факторов риска не было вовсе. Помимо классических – артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий, атеросклероза, диабета, курения – существуют менее «традиционные» факторы, особенно значимые у людей младше 50 лет: мигрень с аурой, открытое овальное окно, нарушения свёртываемости, хронические заболевания почек и печени, некоторые онкологические заболевания. По данным американских исследователей, до половины ишемических инсультов у молодых взрослых остаются криптогенными, то есть без установленной причины. Поэтому отсутствие диагноза в карте не гарантирует защиту – важна настороженность и своевременная оценка даже «неочевидных» симптомов.
— Что делать, если близкий человек отказывается вызывать скорую, потому что «уже лучше»?
— Прежде всего – не спорить и не давить, а спокойно и настойчиво объяснить, что улучшение при ТИА или малом инсульте не отменяет высокого риска повторной атаки в ближайшие часы. Можно сказать прямо: «То, что прошло, это предупреждение. Следующее может не пройти». Если человек дееспособен и категорически отказывается, не следует пытаться везти его силой; но можно предложить компромисс – вызвать скорую как «консультацию», позвонить врачу, которому он доверяет. В ожидании помощи нельзя давать есть, пить (особенно при нарушении глотания), оставлять одного без наблюдения и позволять вставать, если есть слабость или головокружение. Если состояние ухудшается – потеря сознания, нарушение дыхания – вызывать скорую немедленно, независимо от согласия.
— Если инсульт обнаружили случайно при обследовании, что делать дальше? Как устанавливают причину и выбирают профилактику?
— Случайно обнаруженный «немой» инфаркт – это не повод для паники, но и не повод игнорировать находку. Такого пациента нужно обследовать так же, как после явного инсульта или ТИА: оценить сосудистый статус (УЗДГ брахиоцефальных артерий, при необходимости КТ- или МР-ангиография), исключить кардиоэмболический источник (ЭКГ, суточное мониторирование, ЭхоКГ), проверить метаболические факторы (липиды, глюкоза, гомоцистеин и другое). По результатам определяется механизм поражения и подбирается вторичная профилактика: антиагреганты или антикоагулянты, коррекция давления, статины, модификация образа жизни. Цель одна: снизить риск повторного, уже клинически манифестного инсульта.
Больше информации о том, как сохранить здоровье себе и своим близким, читайте на портале Минздрава России «Так здорово».
