Сомнения, вопросы и второе мнение: почему пациенту важно не молчать в кабинете врача
После посещения врача у пациента иногда остаётся больше вопросов, чем ответов. Он может не понять диагноз, забыть, как принимать лекарство, или постесняться спросить, почему ему назначили именно это лечение. В итоге человек молча кивает в кабинете, а уже дома пытается разобраться в рекомендациях самостоятельно.
В рамках недели безопасности пациента, объявленной Минздравом России, корреспондент Амур.инфо поговорил с главным внештатным специалистом по медицинской профилактике минздрава Амурской области Мариной Шириной. Она рассказала, почему пациенту не стоит бояться переспрашивать врача, какие вопросы нужно задать перед началом лечения и когда имеет смысл получить второе мнение.
— Почему пациентам вообще бывает трудно задавать врачу вопросы?
— Во время приёма пациента у врача идёт обмен информации: пациент – врачу (жалобы, история заболевания) и врач – пациенту (лечение, рекомендации по образу жизни, по реабилитации). Для пациента это волнительный момент, он может стушеваться, растеряться, а для врача это рутинный процесс. Зачастую хорошей коммуникации препятствует ограниченное время приёма, поэтому мы рекомендуем пациентам прохождение школ здоровья. На занятиях этих образовательных мероприятий времени достаточно для получения развёрнутого ответа в доступной форме. Предлагаю своим пациентам писать на листочке вопросы перед посещением врача, чтобы не забыть.
— Есть ли вопросы, которые пациент действительно должен задать врачу практически всегда, даже если ему кажется, что всё и так понятно? Что это за вопросы?
— Обычно это вопросы-подтверждения. Например: «В следующий раз я прихожу через три дня?» или «По этому номеру телефона я могу записаться на повторный приём?»
Считаю обязательным вопросом уточнение тактики своего поведения при ухудшении самочувствия, ведь человеку свойственна забывчивость. Допустим, пациент страдает бронхиальной астмой, и в приступный период до приезда скорой помощи или до приёма врача в какой последовательности что делать: какое положение занять, какие использовать ингаляторы, что пить из жидкости и так далее. Или больной с повышенным артериальным давлением: какие препараты можно, а какие запрещены именно ему при скачке давления? То есть вопросы оказания самопомощи, безопасного приёма лекарственных препаратов, конкретные действия при обострении патологии.
— Допустим, человеку назначили несколько препаратов. Что ему важно уточнить до того, как он начнёт их принимать? Достаточно ли знать название и дозировку?
— До начала терапии необходимо объяснить пациенту цель назначения именно этих лекарственных средств и ожидаемый от них эффект, при каких условиях они окажут положительное воздействие, а при каких – нет (например, некоторые нельзя запивать гранатовым соком, и уж тем более использовать алкогольные напитки во время применения). Далее расписываем:
- последовательность приёма по времени (утро, обед, вечер или интервалы в часах) и зависимость их от приёма пищи;
- продолжительность применения каждого из препаратов;
- отдаём на бумаге рекомендации, лучше напечатанные, чем написанные от руки, так как читабельность в первом варианте значительно выше, а вероятность ошибочного понимания сводится к нулю;
- объясняем, что делать, если пропущен приём лекарства, какие могут быть побочные действия и что делать при этом. Обычно в скобочках после названия препарата пишу средства, которые могут послужить заменой.
— Нужно ли рассказывать врачу обо всех лекарствах, которые человек уже принимает, включая витамины, БАДы и препараты, которые он пьёт время от времени? Может ли такая информация изменить назначение?
— Обязательно! Кажущиеся безобидными витамины с микроэлементами или БАДы могут привести не только к нежелательным симптомам, но даже к передозировке. Например, есть антиаритмический препарат, содержащий йод, и если в это время человек принимает ещё и мультивитаминный комплекс с минералами, то доза йода может быть превышена, что сопровождается повышением температуры тела, тремором, а при системном приёме даже гипертиреозом (повышенной функцией щитовидной железы).
Или пациент принимает БАДы для снижения веса, которые часто сопровождаются диареей и/или усилением диуреза, при назначении мочегонных от давления, допустим, или сахароснижающие препараты, обладающие слабительным эффектом, могут привести к нарушению гомеостаза (равновесия/баланса жидкости, электролитов и минералов в организме человека). И таких примеров может быть очень много.
— В какой момент пациенту стоит усомниться именно в диагнозе и обратиться за вторым мнением? Есть ли ситуации, когда перепроверить диагноз особенно важно?
— Могу выделить несколько состояний, при которых всегда требуется несколько мнений специалистов. Именно поэтому при постановке диагноза, определении тактики ведения пациента, выборе способа лечения (терапевтическое, хирургическое, комбинированное) всегда проводится консилиум с принятием коллегиального решения. Это следующие ситуации: онкологические, редко встречаемые формы патологии (орфанные заболевания), генетические аномалии, определение объёма проводимого оперативного вмешательства, способа анестезии/наркоза.
В тех случаях, если назначенное лечение не привело к выздоровлению или улучшению, проводится ВК – врачебная комиссия, на которой также разбирается клиническая ситуация заболевшего, с целью коррекции терапии или проведения дополнительного обследования. Пациенты, направленные в специализированные клиники, всегда осматриваются на совместном обходе с участием не только всех врачей отделения и заведующего, но и с осмотром профессора, академика.
— А когда второе мнение, наоборот, может только запутать человека?
— Привести не только к недоразумению, но и нанести вред здоровью может обращение к специалисту похожего профиля, другой «медицинской школы», менее компетентному в данной сфере патологии. Например, у человека эмоционально-волевые проблемы, нестабильность фона настроения, он выслушал мнение психотерапевта, но решил перепроверить у невролога. В названном случае это состояние относится к патологии психической сферы, а не самой нервной системы.
Другая ситуация: мы в России проводим лечение, разрешённое законодательством, народная медицина не относится к официальной. Человек, не удовлетворённый результатом, обратился в школу восточной медицины. Это решение может и помочь страдающему, но не применяемые у нас средства и методики могут не позволить оказать помощь в полном объёме, если возникнут побочные явления или осложнения. Риски возникновения аллергических реакций могут быть выше в нетрадиционной медицине.
У нас есть выделение «узких» специалистов и еще более узкопрофильных. Например, при эпилепсии (неврологической патологии) мнение эпилептолога, его специализация и опыт, будут выше, чем у обычного невролога. Также и с хирургами, есть абдоминальные, колопроктологи, торакальные, комбустиологи и другие. Каждый из них более компетентен в своей сфере. Даже операции на шее могут проводить врачи разного хирургического профиля: лор, челюстно-лицевой, сосудистый и косметолог, каждый ас в своей части.
— Представим, что два врача поставили разные диагнозы или предложили разное лечение. Что пациенту делать дальше? Как понять, кому доверять, и нужно ли искать третьего специалиста?
— С одной и той же проблемой идти сразу одновременно к двум одинаковым по профилю специалистам не стоит. Ведь может сложиться такая ситуация: оба врача написали правильное заключение, рекомендовали верное лечение, но формулировка или название препаратов пациенту кажутся разными ввиду незнания всех групп фармакологических препаратов и замены терминов. Допустим, пациент имеет избыточный вес в сочетании со своеобразными кожными элементами (стрии). Заключения «нейроэндокринный синдром», «гипоталамический синдром», «диэнцефальтный синдром» будут правильными, но звучать по-разному! Поэтому обращаться за мнением другого специалиста следует при состояниях, о которых я говорила выше.
— Может ли пациент прямо сказать врачу: «Я не понял, почему мне назначили это лечение, объясните ещё раз»? Как вообще лучше попросить объяснить медицинские термины простыми словами, если пациент ничего не понял на приёме?
— Конечно, может, даже в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан» прописано, что пациент имеет право получить подробную информацию о своём здоровье в доступной для него форме. Непонимание рекомендаций может быть связано не только с применением специфической медицинской терминологии, но и с возрастом пациента (грудничок, ребёнок младшего возраста, пожилой человек с деменцией), тяжестью состояния (выраженная интоксикация, спутанность сознания, ярко выраженный болевой синдром), в редких случаях умственная отсталость. Доброжелательность медицинского работника и доверительные отношения между пациентом и специалистом всегда позволят спрашивать напрямую, не боясь выглядеть глупым или необразованным. Спрашивать стоит конкретно: «Объясните, что значит это слово или выражение?»
— А если пациент не согласен с назначенным обследованием или лечением? Что он вправе уточнить, от чего отказаться и какие последствия такого отказа врач должен ему объяснить?
— Мы живём в правовом государстве, любой гражданин страны, ставший пациентом, имеет право отказаться и от предложенного обследования, и от назначенного лечения как в полном объёме, так и частично от конкретных манипуляций. Отказ от медицинского вмешательства оформляется письменно, документ подписывается пациентом (или законным представителем, если это несовершеннолетний или недееспособный человек), медицинским работником и включается в медицинскую документацию. Также как и согласие на обследование и лечение пациент даёт тоже в письменной форме.
Всегда помогает достичь компромисса откровенный диалог. Больной имеет право спрашивать все детали обследования и лечения. Пациент со своей стороны прямо говорит о своих опасениях или причинах несогласия, а врач отвечает, что может быть заменено или исключено, но и к каким это приведёт последствиям. Например, деликатная мужская проблема в отношении простаты. Врач рекомендует для уточнения диагноза УЗИ, которое проводится через прямую кишку, что не нравится пациенту, есть вариант сделать осмотр через живот с наполненным мочевым пузырём, но вероятность неточности диагноза при таком способе осмотра становится выше, или сделать МРТ или КТ малого таза, тогда это будет уже стоить немалых средств самому пациенту. В отношении лечения: пациент боится уколов и просит назначить в таблетках, врач объясняет, что эффективность лечения в его конкретном случае будет ниже, или с точностью наоборот: больной просит капельницы, а они ему противопоказаны.
— Есть ли у вас условный чек-лист пациента перед тем, как выйти из кабинета врача? Какие вещи человек должен точно понимать: что с ним, что ему делать дальше, сколько и как принимать и когда обращаться повторно?
— Базовые три вопроса, ответы на которые пациент должен иметь, покидая кабинет специалиста:
- Что со мной? – понимание диагноза и своего состояния.
- Какое лечение назначено? – ожидаемые изменения в самочувствии и к какому сроку.
- Когда мой следующий визит к врачу?
Пациент – активный участник процесса лечения, а значит, и здоровья в целом. Приверженность к выполнению врачебных назначений во многом определяет успех в терапии.
— Может ли сам пациент заметить потенциальную ошибку в лечении? Например, неправильную дозировку, несовместимость препаратов или то, что ему назначили не тот препарат? На что стоит обращать внимание?
— Если пациент сомневается в дозировке, комбинации или в самом препарате, надо задавать вопросы врачу. При уточнении возникшей ситуации может выясниться, что специалист:
- намеренно написал другую дозировку, которая может зависеть не только от возраста, но и от веса пациента, тяжести протекания патологии, у разных производителей фармпрепаратов могут быть разные фасовки одного и того же вещества (какая-то страна в одном флаконе выпускает 0,75 грамма, другая – один грамм, но в перерасчёте на действующее вещество выходит одна и та же величина лекарства), либо в составах препаратов содержатся разные соли действующего вещества;
- взвешивая пользу или вред препарата, рекомендовал его всё равно (например, курильщику с выраженным бронхообструктивным синдромом назначил препараты группы метилксантинов), но в меньшей дозе;
- прописал одновременное назначение противоположных по механизму действия лекарств, допустим, расслабляющих (спазмолитиков) и стимулирующих сокращение средств. Это правомочно при лечении пареза кишечника или некоторых урологических патологий;
- назначил препарат, не зная о наличии другой патологии, о которой пациент забыл рассказать, и не счёл это важным, а врач на приёме не успеет спросить, перечисляя все часто встречаемые диагнозы. Допустим, назначен холинолитик (определенный вид обезболивающих) для купирования выраженного болевого синдрома, а у пациента глаукома (повышение внутриглазного давления).
Поэтому, читая инструкции к препаратам, пациент также может задавать вопросы врачу, если его смутили формулировки «с осторожностью», «противопоказано при…». Не следует забывать, что нет ни одного лекарственного препарата без побочных действий. Так, лекарства от аллергии могут сами давать аллергию, средства от нарушения сердечного ритма могут вызывать аритмию и так далее.
— Как врачу самому понять, что пациент действительно понял его назначения, а не просто кивнул из вежливости? Должен ли пациент пересказать своими словами, что он будет делать дальше?
— Попросить повторить рекомендации врача. Если он изложил их неверно, ещё раз другими словами объяснить назначения. Можно вместе вслух проговорить план лечения для лучшего усвоения действий пациента, глядя на выданные рекомендации на бумаге.
В завершение подчеркну, что живое общение с врачом позволит решить ваши проблемы со здоровьем, а не поиск ответов в интернете. Не бойтесь и не стесняйтесь задавать вопросы. Набирая свой вопрос в поисковике, увидев информацию от ИИ, в популярных источниках, человек может получить искаженные сведения или не соответствующие его состоянию.
Больше информации о том, как сохранить здоровье себе и своим близким, читайте на портале Минздрава России «Так здорово».
