Боль в спине легко списать на усталость, неудобное рабочее кресло или физическую нагрузку. Еще проще – терпеть ее до последнего, а потом сделать МРТ и обнаружить в заключении пугающее слово «грыжа». Но означает ли это, что без операции уже не обойтись? Почему у одних людей грыжа годами остается незамеченной, а другим раз за разом не дает покоя? И насколько быстро можно вернуться к обычной жизни после операции? Об этом и многом другом читателям Амур.инфо рассказал врач-нейрохирург, вертебролог клиники современной хирургии «Эндос» Владимир Воронцов.
Что из себя представляет грыжа
Грыжа межпозвонкового диска возникает, когда центральная часть диска – пульпозное ядро – через разрыв внешней оболочки, фиброзного кольца, выходит в область позвоночного канала и может воздействовать на нервные структуры.
Однозначно сказать, почему у одного человека возникает грыжа, а у другого нет, невозможно. На состояние дисков влияет множество факторов. Один из них – нагрузка на позвоночник. Причем речь идет не только о подъеме тяжестей или занятиях спортом. Дополнительный вес тела также увеличивает нагрузку на позвоночник. Значение имеет и индивидуальная прочность тканей: один человек может регулярно носить тяжести и не иметь серьезных проблем со спиной, а у другого грыжа появляется без экстремальных нагрузок.
Если грыжа воздействует на нервный корешок, симптомы обычно распространяются по ходу соответствующего нерва. При поражении пятого поясничного нерва боль может идти по наружной поверхности бедра и голени к большому пальцу. При воздействии на первый крестцовый нерв она чаще распространяется по задней поверхности бедра и голени, может доходить до пятки и пятого пальца.
Обычно заболевание развивается последовательно: сначала появляется боль, затем может присоединиться онемение, а при длительном или выраженном сдавлении нерва – слабость в мышцах. При этом сама боль в пояснице еще не означает, что ее причиной стала именно грыжа. Бывают изменения диска, которые не затрагивают конкретный нерв и могут вообще никак себя не проявлять.
Именно поэтому обнаружение грыжи на МРТ не равно диагнозу, требующему лечения. Если случайным образом обследовать десять человек, у большинства вполне можно найти грыжу, при этом никаких выраженных жалоб у них может не быть. Задача врача – сопоставить снимок с состоянием пациента. Если, например, на МРТ обнаружена грыжа, но расположение изменений не соответствует характеру боли, считать ее причиной симптомов нельзя.
Когда операция не нужна
Если грыжа действительно вызывает симптомы, в большинстве случаев лечение начинают консервативно. Этим обычно занимаются неврологи.
В зависимости от состояния пациента могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы B. В комплекс лечения также могут входить физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и некоторые виды мануальной терапии. При этом лечение должно давать результат. Если пациент выполняет назначения, но боль сохраняется, появляются или усиливаются онемение и слабость, необходимо повторно оценить ситуацию.
Важен и тот самый принцип соответствия симптомов и результатов МРТ. Если клиническая картина и исследование указывают на то, что нерв действительно сдавлен грыжей, а консервативная терапия не помогает, хирургическое лечение становится одним из вариантов. При этом решение об операции не обязательно нужно принимать сразу после постановки диагноза. Если состояние позволяет, лечение может продолжаться под наблюдением невролога.
Есть, однако, ситуация, когда ждать нельзя. Это синдром конского хвоста – выраженное сдавление нервных структур, при котором могут возникнуть онемение в аногенитальной области, нарушения мочеиспускания и других функций тазовых органов, слабость в ногах. В таком случае требуется срочная медицинская помощь и хирургическое лечение.
Во всех остальных случаях операция, как правило, плановая. И консультация нейрохирурга вовсе не означает автоматическое направление в операционную: врач оценивает состояние и обсуждает с пациентом возможные варианты.
Хирургическое вмешательство
Один из современных малоинвазивных способов лечения межпозвонковой грыжи – эндоскопическая операция. Такой подход применяется на разных отделах позвоночника – шейном, грудном и поясничном.
В зависимости от технологии хирург работает через один или два небольших разреза размером около 7-8 миллиметров. Эндоскоп проводится к месту проблемы между мышцами, поэтому большого рассечения тканей не требуется. Через специальный канал внутри эндоскопа проходят тонкие инструменты. Под рентгенологическим контролем хирург точно выходит к нужной зоне. Иногда для доступа к позвоночному каналу приходится немного расширить костное окно с помощью небольшой фрезы. После этого врач получает возможность увидеть нервные структуры и саму грыжу, освобождает сдавленный нерв и удаляет фрагмент диска, который оказывает на него давление.
Принцип операции можно представить на простом примере: если дверь прижала руку или ногу, бессмысленно бесконечно лечить конечность, пока дверь остается закрытой. Сначала нужно убрать механическое воздействие. Так же и здесь – задача операции заключается в том, чтобы освободить нерв от сдавления и создать условия для его восстановления.
Восстановление
Одно из преимуществ малоинвазивного вмешательства – быстрое восстановление. Уже через один-два часа после операции пациент встает и начинает ходить. Если операция прошла утром, вечером того же дня или на следующее утро человек может отправиться домой. Дальше пациент наблюдается у невролога. Дополнительное лечение может понадобиться, если нерв до операции долго находился под давлением и успел серьезно пострадать.
Быстрое возвращение к обычной жизни, однако, не означает, что сразу можно вернуться к прежним нагрузкам. В первый месяц их необходимо снизить. Ходить и гулять, наоборот, можно и нужно. А вот тяжелую физическую работу и чрезмерную нагрузку на позвоночник следует временно исключить.
Отдельное внимание стоит уделить длительному сидению, особенно в согнутом положении. В такой позе давление на межпозвонковые диски становится максимальным.
После операции также важно понимать, что контрольное МРТ не всегда нужно делать просто для того, чтобы убедиться, что все хорошо. В раннем послеоперационном периоде ткани вокруг зоны вмешательства меняются, и на снимке эти изменения могут выглядеть неоднозначно. Поэтому без показаний исследование проводить не стоит. Если необходимость в нем есть, для оценки динамики обычно имеет смысл выдержать не менее трех месяцев.
Рецидив
Рецидив после удаления грыжи возможен. На вероятность повторного выпячивания влияет, в частности, размер дефекта наружного кольца диска и количество материала, которое остается внутри.
Если внутри диска сохраняется значительный объем материала, который может выйти через большой дефект, вероятность повторной грыжи выше. При клинически выраженном рецидиве может потребоваться повторная операция, в том числе эндоскопическая.
В практике встречаются пациенты, которым вмешательство по поводу рецидива выполняли неоднократно. Но возможности повторного удаления ограничены: материал диска не бесконечен.
Полностью исключить риск повторной грыжи невозможно, поэтому большое значение имеет соблюдение рекомендаций после операции. Именно здесь пациенты иногда начинают торопить события.
Главные ошибки
Одна из распространенных ошибок – вообще не обращаться к врачу. Человек вспоминает, какие таблетки когда-то помогли знакомому, получает совет и начинает лечиться самостоятельно.
Другая ситуация – пациент приходит к специалисту, получает назначения, но самостоятельно выбирает, что из них выполнять, а что нет. Если препарат не подходит или вызывает побочные эффекты, лечение можно скорректировать вместе с врачом. Самостоятельно менять схему не стоит.
Проблемы возникают и тогда, когда человек пытается одновременно полноценно работать и лечиться, не снижая привычную нагрузку. В итоге состояние может ухудшаться, а восстановление затягиваться.
После операции пациенты иногда тоже переоценивают собственные возможности. В практике был случай, когда человек практически сразу после вмешательства встал на сноуборд, начал падать и в итоге не смог самостоятельно подняться – его пришлось возвращать в клинику на каталке. Бывает, что люди слишком рано возвращаются к интенсивным физическим и сексуальным нагрузкам.
Не стоит бояться
Страх перед хирургическим лечением остается одной из причин, по которым пациенты откладывают консультацию нейрохирурга.
В практике был пациент, который долго пытался справиться с проблемой самостоятельно, затем лечился у невролога, но состояние продолжало ухудшаться. Несмотря на это, человек откладывал обращение из-за страха перед операцией. В итоге после консультации было принято решение о хирургическом лечении. После вмешательства пациент проснулся без той боли, которая мучила его до операции.
Бывают и другие ситуации: люди приходят на консультацию с палками и костылями, а после операции настолько быстро чувствуют разницу, что забывают о них, и их приходится возвращать.
Такие случаи не означают, что операция необходима каждому человеку с грыжей. Они показывают другое: если лечение не помогает, а симптомы сохраняются или усиливаются, откладывать консультацию только из-за страха не стоит. На приеме нейрохирург оценивает жалобы, результаты исследований и состояние пациента, после чего объясняет возможные варианты лечения. Решение о хирургическом вмешательстве принимается вместе с пациентом.
Возможности «Эндоса»
Эндоскопическое удаление грыж – одно из направлений спинальной нейрохирургии в «Эндос». В клинике также выполняют эндоскопическую декомпрессию при стенозе позвоночного канала, когда пространство для нервных структур сужается из-за различных изменений позвоночника.
Проводятся стабилизирующие операции с установкой имплантов и фиксирующих систем. Такие вмешательства могут потребоваться, когда необходимо заменить межпозвонковый диск, удалить поврежденный позвонок или стабилизировать позвоночник после травм и других патологических процессов.
Еще одно направление – лечение болевых синдромов. В быту подобные процедуры часто называют блокадами, хотя лечение боли включает более широкий комплекс техник.
Специалисты также проводят операции при опухолях позвоночного канала. При некоторых переломах и гемангиомах позвонков может применяться вертебропластика – введение специального костного цемента для укрепления позвонка.
Кроме того, в клинике выполняют операции на периферических нервах.
Но в каждом случае отправной точкой остается конкретная ситуация пациента. Грыжа на МРТ может быть случайной находкой, а может объяснять боль, онемение и слабость, которые не дают человеку нормально жить. Определить разницу и выбрать тактику лечения можно только после оценки симптомов и результатов обследований специалистом.
Получить консультацию можно в медицинском центре «Эндос».
Благовещенск, улица 50 лет Октября, 24/2. +7 (4162) 46-46-03, +7 (968) 246-46-03.
ООО «Эндоскопическая хирургия». Л041-01123-28/00364118
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Реклама. ООО Эндоскопическая хирургия, ИНН 2801225360
erid: 2VfnxxyTzNG
