Обычный порез, перелом или сдавление нерва могут обернуться проблемами, которые не проходят вместе с заживлением травмы. Пальцы теряют чувствительность, рука слабеет, привычные движения даются с трудом. Но как понять, что причина именно в повреждении нерва, а не в проблемах с позвоночником? Всегда ли требуется операция и почему после нее чувствительность и движение возвращаются не сразу? Об этом читателям Амур.инфо рассказал врач-нейрохирург, вертебролог клиники современной хирургии «Эндос» Владимир Воронцов.
Когда нерв подает сигнал
Периферические нервы передают сигналы между центральной нервной системой и различными частями тела. Они участвуют в движениях, обеспечивают чувствительность и влияют на питание тканей. Если нерв поврежден или сдавлен, его функции могут нарушаться.
На верхних конечностях часто страдают лучевой, локтевой и срединный нервы. На нижних – бедренный, малоберцовый, большеберцовый и их ветви. Причины повреждений бывают разными: порезы стеклом или ножом, переломы, бытовые травмы, последствия драк. Нерв может пострадать и при других серьезных повреждениях тканей.
Если страдают чувствительные волокна, человек может перестать нормально ощущать прикосновения на участке тела, за который отвечает поврежденный нерв. При дальнейшем нарушении его работы возникают проблемы с движениями. Сначала они могут казаться незначительными: становится сложнее удерживать мелкие предметы, пальцы работают не так ловко, из руки выпадают вещи. Человеку неудобно писать ручкой, держать кружку или выполнять привычные действия.
В более тяжелых случаях кисть, рука или стопа могут практически перестать работать. Если мышцы долго не получают необходимой нервной стимуляции, они начинают уменьшаться в объеме. Тогда одна конечность может заметно отличаться от другой.
При этом не стоит автоматически связывать онемение, боль или слабость с позвоночником. Иногда причина находится непосредственно в периферическом нерве – и разобраться в этом можно только после обследования.
Выбор тактики лечения
От характера повреждения зависит дальнейшее лечение. Обычно выделяют две большие группы ситуаций: механический разрыв нерва и его сдавление.
При травме нерв может быть полностью перерезан или разорван. Например, такое случается при глубоком порезе. В этом случае нарушается непрерывность нервного ствола, и для восстановления связи между его участками может потребоваться операция.
Другая ситуация – нерв остается целым, но оказывается сдавлен. Такие нарушения могут возникать после травм и переломов, когда ткани отекают и начинают давить на нерв. Иногда проблема развивается постепенно: нерв проходит через узкий анатомический канал, а пространство для него становится меньше из-за нагрузки, разрастания костной ткани или изменений связок.
Подобные состояния называют компрессионно-ишемическими невропатиями, или туннельными синдромами. Один из примеров – сдавление срединного нерва в области запястья, известное как синдром запястного канала. Нерв может подвергаться сдавлению и в области локтя.
Если нерв сдавлен, но не поврежден механически, лечение будет отличаться от ситуации, когда он разорван. В первом случае нужно понять, можно ли устранить давление и восстановить его работу. При полном разрыве, как правило, требуется хирургическое соединение концов нерва.
Иногда после травмы отек постепенно уменьшается, давление на нерв ослабевает, и создаются условия для восстановления. Однако рассчитывать на то, что любое повреждение пройдет само, не стоит. Если сдавление сохраняется, одних лекарств может оказаться недостаточно: необходимо устранить саму причину нарушения.
Как находят дефект
Чтобы выбрать тактику лечения, врачу важно понять, какой именно нерв пострадал, где находится повреждение и насколько сильно нарушена его работа. Для этого могут использоваться два исследования: УЗИ периферических нервов и электронейромиография (ЭНМГ).
УЗИ позволяет оценить структуру нерва. В зависимости от характера повреждения врач может увидеть, что нерв в определенном месте утолщен или, наоборот, стал тоньше, а иногда – что его целостность нарушена. При этом многое зависит от специалиста, который проводит исследование и описывает результаты.
ЭНМГ помогает оценить проведение импульсов по нерву. Исследование позволяет определить, насколько хорошо сигнал проходит по нервным волокнам и на каком участке возникают нарушения.
В сочетании результаты двух обследований дают более полную картину. Например, УЗИ показывает изменения в определенной части нерва, а ЭНМГ помогает оценить, как они отражаются на его функции.
Но результаты исследований необходимо рассматривать вместе с жалобами и состоянием пациента. Именно это позволяет врачу определить, какое лечение может быть полезно в конкретном случае.
Когда можно обойтись без операции
Если нерв сдавлен, но выраженных двигательных нарушений еще нет, лечение нередко начинают с консервативной терапии. Она может включать назначенные врачом препараты, физиотерапию и другие восстановительные мероприятия.
При этом важно не только уменьшить симптомы, но и понять, сохраняется ли причина сдавления. Если нерв продолжает испытывать механическое давление, лекарства сами по себе не устранят его.
Если консервативное лечение не помогает или у пациента уже появились слабость мышц и признаки их атрофии, необходимо рассматривать возможность хирургического вмешательства. В таких случаях задача операции может заключаться в освобождении нерва от сдавления.
Одна из таких операций называется невролизом. Во время нее хирург освобождает нерв от тканей, которые его сдавливают. В некоторых случаях требуется транспозиция – перемещение нерва из привычного анатомического канала в другое положение, чтобы устранить давление.
Совсем другая ситуация возникает при полном механическом разрыве. Если нерв перерезан, его концы необходимо найти и, когда это возможно, соединить хирургическим швом.
Почему сшить нерв не так просто
На первый взгляд может показаться, что при разрыве достаточно найти два конца нерва и соединить их. Но в действительности операция требует большой точности.
После повреждения концы нерва могут отдаляться друг от друга. Кроме того, на них продолжают расти нервные волокна, которые не могут пройти дальше места разрыва и формируют своеобразные утолщения – невромы.
Поэтому сначала хирург должен обнаружить оба конца нерва, выделить их и удалить поврежденные участки вместе с невромами. Затем необходимо оценить длину дефекта – расстояние, которое останется между концами после обработки.
Важно, чтобы соединение не было натянутым. Для этого хирург мобилизует нерв и проверяет, удается ли сблизить его концы. Иногда для этого приходится сгибать конечность. Если нерв удается соединить без натяжения, выполняют шов. После такой операции конечность в определенных случаях фиксируют гипсовой повязкой, чтобы обеспечить необходимые условия для заживления. Но возможность соединить нерв напрямую есть не всегда. Если между его концами остается значительный промежуток, могут потребоваться дополнительные решения.
Один из вариантов – использование специальных проводников, которые помогают направлять рост нервных волокон между участками поврежденного нерва. Такие конструкции могут применяться при небольших дефектах длиной примерно четыре-пять сантиметров. Их также используют в сочетании с нервным трансплантатом. При этом они не гарантируют полного восстановления, а их применение связано в том числе с дополнительными расходами.
Другой вариант – аутотрансплантация, то есть пересадка собственного нервного участка пациента. Для этого могут использовать чувствительный нерв на ноге, который не отвечает за движение мышц. Его участок используют для восстановления более важного поврежденного нерва.
У такого решения есть последствия: в месте забора трансплантата остается небольшой участок кожи с постоянным снижением чувствительности. Однако в определенных ситуациях хирург может счесть это оправданным ради восстановления функции более значимого нерва.
Выбор зависит от характера травмы, протяженности повреждения и состояния окружающих тканей. При обширных повреждениях восстановление бывает особенно сложным: иногда дефект настолько велик, что соединить его концы имеющимися способами невозможно.
Восстановление занимает месяцы
Даже если операция прошла успешно, нерв не начинает полноценно работать сразу. После соединения его волокнам необходимо постепенно расти в сторону поврежденного участка и дальше, к тем тканям, которые они должны обеспечивать.
Этот процесс идет медленно – речь может идти лишь о нескольких миллиметрах в неделю. Кроме того, не все волокна восстанавливают первоначальные связи. Часть из них может взять на себя функции других, но добиться полного восстановления удается далеко не всегда.
Прогноз зависит от степени и давности повреждения. Если нарушение существует давно, а нерв сильно истончен и в нем сохранилось мало работающих волокон, шансы на восстановление могут быть ниже. При длительном нарушении функции конечность не всегда удается вернуть к прежнему состоянию даже после хирургического лечения.
После операции на нерве пациенту обычно не требуется длительное пребывание в стационаре, если нет необходимости в специализированной реабилитации. В зависимости от продолжительности и характера вмешательства иногда можно отправиться домой в тот же вечер.
Затем необходимы перевязки, заживление раны и снятие швов. Но на этом восстановление не заканчивается. После хирургического этапа может потребоваться консервативное лечение под наблюдением невролога, реабилитация, специальные упражнения и физиотерапия.
Оценивать первые результаты восстановления раньше чем через несколько месяцев часто бывает преждевременно. Ориентировочно судить о динамике можно примерно через четыре месяца, однако сроки зависят от конкретного повреждения. Иногда восстановление требует значительно большего времени.
Операции в «Эндосе»
В клинике современной хирургии «Эндос» выполняют различные операции на периферических нервах. В зависимости от характера повреждения они могут включать освобождение нерва от сдавления, перемещение нерва, его хирургическое соединение, а при необходимости – восстановление с использованием трансплантатов или специальных проводников.
При этом решение о хирургическом лечении принимают с учетом конкретной ситуации пациента. Важно определить, что именно произошло с нервом, насколько нарушена его функция и какие варианты восстановления доступны в данном случае.
Получить консультацию можно в медицинском центре «Эндос»: Благовещенск, улица 50 лет Октября, 24/2. Телефоны: +7 (4162) 46-46-03, +7 (968) 246-46-03.
ООО «Эндоскопическая хирургия». Л041-01123-28/00364118.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Реклама. ООО Эндоскопическая хирургия, ИНН 2801225360.
erid: 2VfnxvZhM7z
