Операция при раке молочной железы может изменить не только привычный образ жизни, но и отношение женщины к собственному телу. При этом диагноз не всегда означает, что грудь придётся удалять целиком: в некоторых случаях хирурги стараются сохранить молочную железу, если это позволяет ситуация.
В рамках Недели борьбы с раком молочной железы, объявленной Минздравом России, корреспондент Амур.инфо поговорил с Екатериной Грибовой, врачом-онкологом, заведующей отделением опухоли молочной железы и кожи Амурского областного онкологического диспансера. Она объяснила, в каких случаях врачи могут сохранить грудь и как план операции зависит от особенностей заболевания.
— Когда женщина слышит диагноз «рак молочной железы», она нередко сразу думает об удалении груди. Всегда ли при таком диагнозе необходима мастэктомия или во многих случаях можно сохранить молочную железу?
— На сегодняшний день хирургия рака молочной железы, благодаря современным методам обследования и лечения, носит функционально-щадящий характер. Каждый случай индивидуален, и объём оперативного лечения зависит от онкологической ситуации конкретной пациентки (стадия заболевания, соотношения размера опухоли и молочной железы). Конечно, как хирург, так и пациент настроены на органосберегающую операцию, потому что ничто так хорошо, натурально не заменит собственную железу.
— Если женщина может выбрать между удалением опухоли с сохранением груди и мастэктомией, будет ли отличаться прогноз? Влияет ли объём операции на вероятность возвращения болезни?
— Бывают случаи, когда опухоль значительных размеров и не одна, при этом молочная железа небольшого объёма, и тогда органосберегающее лечение приведёт к значимой потере органа, его деформации. А ведь молочная железа – это парный симметричный орган, и этот выбор метода некорректен. В этом случае на помощь приходит реконструктивно-пластическая хирургия, когда одномоментно, если позволяет опять же онкологическая ситуация, или отсроченно (после окончания лечения) выполняется полное удаление ткани молочной железы с последующим восстановлением её объёма с помощью импланта.
— Почему после органосохраняющей операции часто требуется лучевая терапия? Можно ли обойтись без неё и от чего это зависит?
— Лучевая терапия является обязательным этапом органосберегающего лечения и снижает риски возврата заболевания в оставшуюся молочную железу. Также лучевая терапия обязательна после мастэктомии у пациенток с 3-4-й стадиями, когда в опухолевый процесс вовлечены кожа и лимфатические узлы поражённой молочной железы. Ни в коем случае нельзя отказываться от данного метода лечения, если он показан согласно клиническим рекомендациям. Это лишь улучшает прогноз заболевания!
— Бывают ли ситуации, когда изначально планировали удалить всю молочную железу, но после лекарственного лечения опухоль уменьшилась и стало возможным сохранить грудь? Насколько часто так меняется план лечения?
— Практически все малые формы рака молочной железы (1-2 стадии) начинаются с оперативного лечения. При больших стадиях, опять же согласно клиническим рекомендациям, проводится предоперационная лекарственная терапия, которая не только улучшает прогноз, но и уменьшает первичную опухоль и в большинстве случаев позволяет выполнить органосберегающую операцию.
— Между удалением только опухоли и удалением всей молочной железы есть промежуточный вариант – когда хирург удаляет опухоль вместе с частью ткани груди. Такую операцию ещё проводят? Если да, то в каких случаях, насколько часто её применяют и от чего зависит, можно ли сохранить остальную часть молочной железы?
— Диагноз злокачественного образования молочной железы устанавливается до операции на этапе обследования в онкологической поликлинике. При малейшем подозрении на рак пациентке проводят трепанобиопсию, то есть забор материала с опухоли специальным «пистолетом». По результатам этого обследования доктор не только получает информацию о наличии злокачественности, но и биологические характеристики опухоли, что немаловажно для определения тактики лечения и прогноза заболевания.
— В каких случаях врачи всё-таки рекомендуют удалить молочную железу полностью? Можно ли заранее определить, что сохранить грудь не получится, или окончательное решение иногда принимают уже после исследования удалённой ткани?
— Пациентка поступает на оперативное лечение уже с конкретным диагнозом. И если это хирургический этап, то до операции с ней обсуждаются все варианты, в том числе и неожиданные операционные находки, которые диктуют нам изменение хирургической тактики, вплоть до полного удаления органа. Полное удаление железы обязательно при отечно-инфильтративной форме, когда опухоль поражает не только железу, но и кожу.
— Если грудь приходится удалить, обязательно ли сразу делать реконструкцию? Можно ли восстановить её позже, какие существуют варианты и от чего зависит выбор между имплантом и собственными тканями пациентки?
— Реконструкция молочной железы, будь то одномоментно или отсроченно – дело добровольное. Задача оперирующего хирурга – рассказать о всех методиках, которые возможны в конкретной онкологической ситуации. Реконструкция возможна как имплантами, так и собственными тканями. У всего есть свои показания и противопоказания. Так, например, курение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания являются абсолютным противопоказанием к пересадке местных тканей в связи с большим количеством осложнений.
— Влияет ли реконструкция груди на дальнейшее лечение рака и контрольные обследования? Есть ли у неё противопоказания или ситуации, когда лучше отложить восстановительную операцию?
— На сегодняшний день современные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) и навык самих диагностов позволяют достоверно осуществлять контроль у всех пациентов, независимо от вида проведенной операции.
— Что женщине стоит обязательно обсудить с онкологом перед операцией? Какие вопросы задать о прогнозе, возможных осложнениях, лучевой терапии и реконструкции? Когда имеет смысл получить второе мнение, прежде чем соглашаться на вмешательство?
— При постановке любого онкологического заболевания, в том числе рака молочной железы, проводится онкологический мультидисциплинарный консилиум, где присутствует не только хирург, но и химиотерапевт, радиотерапевт. Согласно клиническим рекомендациям, по которым работает не только Россия, но и весь мир, составляется предварительный план лечения. Пациент всегда вправе попросить «второе мнение», референс в другом медицинском учреждении, главное, чтобы это не затянуло сроки начала лечения.
— Можно ли снизить риск развития рака молочной железы и что действительно помогает в профилактике заболевания?
— Профилактика, которая работает:
- регулярный скрининг (УЗИ и маммография);
- поддержание здорового индекса массы тела (ИМТ);
- сбалансированный рацион питания и оптимальная физическая активность;
- отказ от токсических привычек (все виды курения, злоупотребление алкогольными напитками, потребление психоактивных веществ).
Помните: осведомлённость и ранняя диагностика – ваши главные союзники в сохранении здоровья.
Больше информации о том, как сохранить здоровье себе и своим близким, читайте на портале Минздрава России «Так здорово».
