Находится случайно: врач-уролог рассказал, когда важно удалить кисту почки
Тяжесть в боку, которую вы списываете на неудобную позу. Ноющая боль в пояснице, для которой, кажется, нет причин. А потом – случайное УЗИ по другому поводу, и в заключении появляется пугающая фраза: «Киста почки». В голове сразу проносится вихрь вопросов: это что, рак? Меня будут оперировать? Я смогу жить как раньше? Столкнувшись с таким диагнозом, легко поддаться панике. Чтобы отделить факты от домыслов и понять, когда киста – это повод для беспокойства, а когда – лишь строчка в медицинской карте, корреспондент Амур.инфо поговорил с тем, кто ежедневно отвечает на эти вопросы.
Наш собеседник – врач-уролог клиники современной хирургии «Эндос» Андрей Пугач, и он может объяснить самое главное: что на самом деле скрывается за диагнозом «киста почки» и почему в большинстве случаев выдохнуть можно уже на первом приёме.
— Андрей Владимирович, у вас наверняка внушительный стаж в медицине – со студенчества, так?
— Даже не со студенчества: в 14 лет я устроился санитаром в приёмный покой больницы. А уже потом были местная медакадемия, потом ординатура и аспирантура. С тех пор как закончил академию, работаю врачом. Урологию я выбрал, ещё учась на четвёртом курсе. В «Эндосе» я работаю с момента открытия этой клиники – был самым первым врачом, устроившимся сюда. До этого работал здесь, в Благовещенске, в городской системе здравоохранения.
— Выходит, вы успели получить обширнейший опыт! А какие-то особенно впечатляющие случаи в вашей практике бывали?
— Да, вот хотя бы то, что заставило меня уйти из городского здравоохранения. Были в нашем отделении несколько беременных на большом сроке, 36 и более недель. Они лежали с гнойниками в почках, с сепсисом. А время, которое можно было бы потратить дополнительно на работу с ними, было забито отчётами и справками, которые ты должен был предоставить с утра пораньше. Это была последняя капля, так сказать. Тогда у каждой из этих пациенток лечение закончилось благополучно, но это стоило стольких сил и нервов. Сейчас же в «Эндосе» у меня плановая работа.
Конечно, несмотря на то что у меня четверть века работы за спиной, бывают и малопредсказуемые моменты – это нормально для хирургии. К примеру, в ходе операции малоинвазивным методом может выясниться, что потребуется именно открытое хирургическое вмешательство. Тогда план операции меняется. Так бывает и в случаях с операциями по удалению кисты в почке. Однако подобное происходит, конечно, очень редко.
— Ну а за время вашей работы в «Эндосе» во время операций по удалению кисты никогда не происходило ничего экстраординарного и опасного для пациента?
— Даже открытое оперативное вмешательство было только один раз. Там было очень сильное кровотечение, которое мы не смогли остановить сразу из-за особенности развития: у человека обнаружился дополнительный сосуд, аномалия, про которую никто не знал, естественно. А этот артериальный сосуд был довольно велик. А всё остальное обычно заканчивается консервативным лечением.
Могут быть, правда, и неудачные попытки пропунктировать (провести пункцию, проколов стенку и удалив содержимое – Прим. ред.) кисту. Тут дело в том, что врачи ультразвуковой диагностики проводят обследование со стороны живота, а я работаю со стороны спины. И их картинка существенно отличается от той картинки, которую видит в итоге хирург. Поэтому в некоторых случаях очень тяжело людям объяснить, почему бывают неудачные попытки пропунктировать вот эту кисту. Однако и это случается нечасто.
— А вот тут давайте остановимся поподробнее. Что же это всё-таки за зверь такой – киста почки?
— Киста – это доброкачественное образование в виде полости, заполненной жидкостью, которая формируется в ткани почки. Про кисты в почках люди чаще узнают, что называется, по ходу дела, обследуясь по поводу других болезней. Кисты ведь не болят и вообще никак себя не проявляют, по сути. И тут в связи с каким-то иным поводом человек делает УЗИ почек, и тогда-то выясняется, что у него там кисты. На самом деле очень много людей, где-то 40 % населения, ходит с кистами.
Механизм образования кист очень многогранен. И перенесённые иногда воспалительные процессы, и мочекаменная болезнь могут выступить причинами их возникновения. Вообще, важно разделить: есть кисты врождённые, кистозная болезнь – когда кистозное поражение идёт с обеих сторон, причём с рождения, и в очень тяжёлой форме. Такие проблемы обусловлены генетической предрасположенностью. А есть кисты приобретённые, обычные.
Самое главное – человек повлиять как-то своим образом жизни на отсутствие кист или их наличие не может, это абсолютно нереально. Их появление не зависит от того, ведёте ли вы здоровый образ жизни, занимаетесь ли спортом. А вот как распрощаться с ними – здесь уже, конечно, есть варианты.
— То есть кисты могут появиться у человека в любом возрасте?
— Да, так и есть. В «Эндосе» мы работаем со взрослыми пациентами – людьми с 18-ти лет и до глубокой старости. При этом с возрастом, как правило, количество кист увеличивается. И, если у детей кисты в основном встречаются врождённые, возникшие из-за тяжёлых заболеваний, что требует иногда хирургической коррекции, вплоть до пересадки почки, то у пациентов постарше это уже приобретённые кисты, иногда единичные, иногда множественные. В большинстве своём все эти образования небольших размеров.
— Чем опасны кисты в почках? И, наверное, один из самых актуальных для пациентов, впервые сталкивающихся с таким диагнозом, вопросов: кисты вообще обязательно оперировать?
— Наличие кисты само по себе не страшно. Проблемы начинаются, когда кисты при своём росте, например, нарушают уродинамику, то есть отток мочи. Они начинают сдавливать почечные чашечки, мочеточник. Вследствие этого сдавливания начинают образовываться камни. Или же большие кисты, либо несколько кист могут сдавить паренхиму почки (функциональная (рабочая) ткань почки, в которой происходят фильтрация крови и образование мочи – Прим. ред.) в такой степени, что нарушается работа выделительной системы.
Есть такой фермент, синтезирующийся в почках, который влияет на наше артериальное давление. И вот как раз когда большие кисты давят на паренхиму, у человека начинает повышаться артериальное давление. Так что киста – одна из возможных причин повышения артериального давления. Поэтому, когда человек приходит к терапевту обследоваться, его отправляют на УЗИ почек. Если выясняется, что кист нет, начинают лечить обычную гипертонию. А вот если есть большие кисты, мы с этим боремся. При этом кисты по размерам меньше пяти сантиметров подлежат диспансерному наблюдению. Их никто не трогает.
— А если, например, пациент очень боится операций, можно ли как-то избавить его от кисты без хирургии?
— Тут дело не в страхе: для любого оперативного лечения есть жёсткие медицинские показания. То есть просто так никто ничего делать не будет, и, как я уже сказал, кисты размером меньше пяти сантиметров подлежат диспансерному наблюдению, если они не нарушают отток мочи. Для того чтобы определить, требуется ли операция, одного УЗИ мало, нужно делать снимки с контрастом, нужно делать компьютерную томографию, здесь всё индивидуально.
А вот над выбором методов оперативного лечения уже можно поразмышлять. Раньше все кисты оперировались открыто – делался разрез, кисту убирали. При этом важно помнить, что удаление одной кисты ни в коей мере вас не защищает от того, что на этом месте, например, через полгода не образуется новая. То есть этот процесс, понимаете, может быть и бесконечным. И что же, бесконечно резать теперь? Поэтому наиболее распространённая техника борьбы с кистой – это чрескожная пункция.
Под местной анестезией, под контролем ультразвукового аппарата пунктируется это образование: оттуда убирается жидкость и вводится туда склероген (препарат, применяемый для уплотнения и отвердения тканей – Прим. ред.) – чаще всего это обычный этиловый спирт, девяностопятипроцентный. Очень грубо говоря, утрированно, он сжигает внутреннюю слизистую кисты, которая продуцирует жидкость, и киста спадается. Этот метод настолько малотравматичен, что его можно применять сколько угодно раз, столько, сколько потребуется. Можно легко пережить две-три секунды, пока иголка втыкается в ваш бок, а больше там болезненных ощущений нет.
Другое дело то, что кисты необходимо при таком подходе удалять не одновременно, а поэтапно, если их несколько. И у этого метода есть лишь одно нехорошее свойство: кисты способны к рецидивированию, то есть к восстановлению. И где-то до 30 % кист после этой операции восстанавливается. У кого-то вообще они не восстанавливаются, пропунктировали, и всё, человек живёт спокойно. А кто-то через полгода приходит, потому что опять на этом же месте появилась киста. Это вполне нормально.
— Сколько времени занимает подготовка вот к такому оперативному вмешательству? Есть ли какие-то важные детали, которые стоит пациенту учесть заранее?
— Сама операция длится минут 30 где-то. Для её проведения требуется обычный клинический минимум. Подготовки как таковой к операции нет – она не требуется. Так как операция выполняется под местной анестезией, то, соответственно, и наркоза нет, и подготовки к наркозу не требуется. А вот анализы, да, сдавать придётся. Специальные методы обследования в виде, скажем, КТ, экскреторной урографии делать придётся, поскольку перед операцией нужно оценить функциональное состояние почек, выяснить, где эти кисты находятся, архитектонику почки (распределение кровоснабжения и оттока мочи внутри органа – Прим. ред.) посмотреть. И буквально через пару часов после такой операции, если всё хорошо, пациент отправляется домой.
Есть и ещё один метод избавления от кист – лапароскопический, через обычные проколы в животе. Ну, что такое лапароскопия, уже все знают, эта методика отработана в течение десятилетий даже, а не лет. В этом случае через проколы в почку вводятся необходимые инструменты, убирается крышка кисты, то есть киста иссекается. Плюс такой операции в том, что рецидив именно этой кисты уже будет невозможен. Кроме того, это полноценная операция, при которой выполняется трахеальный наркоз. С каждым человеком мы все эти нюансы обговариваем. Конечно, когда киста огромная, скажем, в два раза больше почки, вариантов не очень много. А обычные кисты, по 6-7 сантиметров, почему бы не пропунктировать. Но фактически, конечно, право выбора остаётся за пациентом.
Важно: такие операции в «Эндосе» проводятся в том числе по полису обязательного медицинского страхования бесплатно.
— Ну а в периоды послеоперационного восстановления требуется какое-то медикаментозное лечение дальнейшее?
— Всё, что нужно, делают непосредственно в клинике. Затем вы просто приходите домой и, скажем, вечером, перед тем как сходить в душ, повязку убираете. Ни мазать, ни заново клеить ничего там не нужно уже.
— А существуют ли какие-то абсолютные, жёсткие противопоказания для проведения операций по избавлению от кисты?
— Естественно, если у человека инфаркт был, например, полмесяца назад, то его оперировать никто не будет. То есть в этом случае всё как при плановой операции. А чтобы операция была вопросом жизни и смерти, такого, как правило, не бывает с кистами.
— Может ли пациент сам как-то ненароком усугубить своё положение, как-то негативно повлиять на рост кисты?
— Нет. Киста, она, понимаете, существует как бы отдельно от вашего сознания. Она есть, вы про неё знаете, живёте и не вспоминаете. После операции пациент живёт обычной своей жизнью, ограничений особых нет. Естественно, заниматься тяжёлым физическим трудом в течение двух суток после операции по удалению кисты нежелательно, потому что всё-таки иголка проходит через паренхиму почки иногда. В целом же дальнейшие показания по послеоперационному уходу гораздо мягче, чем при иных операциях.
Самое главное, после удаления кисты нельзя садиться за руль в течение суток, потому что в крови будет присутствовать алкоголь. Человек при этом будет чувствовать себя замечательно, не будет ощущать опьянения, однако при прохождении медосвидетельствования в крови определится алкоголь. В остальном сама операция не страшнее, чем обычный укол в ягодицу.
— Всё, что вы рассказали о кистах, звучит достаточно обнадёживающе. Однако многие пациенты убеждены, что киста может лопнуть, и тогда тяжёлых последствий для организма не избежать. Так ли это?
— Нет, я хочу успокоить читателей: кисты не лопаются и не взрываются, ни из-за серьёзных физнагрузок, ни каким-либо образом ещё. Если, конечно, будет иметь место какое-то чудовищное воздействие, например, человек получит тяжёлые травмы в ходе какого-то ДТП, то в этом случае киста может и лопнуть. Дело в том, что почка в нашем теле висит в эдакой жировой капсуле, словно в броне, и вот эта жировая ткань вокруг почки её защищает, как и кисту внутри почки.
А вот нагноение кисты вполне может произойти – к примеру, когда человек простыл и у него начинается пиелонефрит (инфекционно-воспалительное заболевание почек – Прим. ред.). Тогда нужно будет оперировать, здесь, увы, без вариантов. В таких случаях кисты оперируются уже по жизненным показаниям.
Получить консультацию можно в медицинском центре «Эндос».
Благовещенск, улица 50 лет Октября, 24/2. +7 (4162) 46-46-03, +7 (968) 246-46-03.
ООО «Эндоскопическая хирургия». Л041-01123-28/00364118.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Реклама. ООО «Эндоскопическая хирургия», ИНН 2801225360.
erid: 2Vfnxwdv7MW
