Температуры уже нет, насморк прошёл, горло больше не болит – а кашель всё никак не отпускает. После простуды такое бывает довольно часто: дыхательные пути могут продолжать восстанавливаться даже тогда, когда человек уже считает себя здоровым. При этом затяжной кашель не всегда оказывается просто следствием недавней простуды.
В рамках недели сохранения здоровья лёгких, объявленной Минздравом РФ, корреспондент Амур.инфо поговорил с главным внештатным специалистом минздрава Амурской области по терапии, завотделением дневного стационара городской поликлиники № 1 в Благовещенске Ольгой Киреевой. Она рассказала, почему после ОРВИ кашель может сохраняться неделями, что способно его поддерживать и когда уже стоит обратиться к врачу.
— Почему после того как основные симптомы простуды уже прошли, кашель может оставаться ещё на недели? Что в этот момент происходит с дыхательными путями?
— Кашель после того как основные симптомы простуды (насморк, боль в горле, температура, ломота) уже прошли, – это очень распространённое явление. Он может сохраняться от 1-2 до 3-8 недель, а иногда и дольше. В медицине это часто называют постинфекционным кашлем.
Вот что происходит с дыхательными путями в этот момент:
1. Повреждённый эпителий ещё восстанавливается
Слизистая оболочка дыхательных путей покрыта реснитчатым эпителием. Реснички постоянно двигаются, чтобы выводить слизь, пыль и микробы. Вирусы простуды повреждают эти клетки. После исчезновения острых симптомов эпителий ещё не восстановился полностью, реснички работают хуже, поэтому слизь задерживается и раздражает кашлевые рецепторы.
2. Сохраняется повышенная чувствительность кашлевых рецепторов
Во время инфекции нервные окончания (кашлевые рецепторы) в трахее и бронхах становятся гиперчувствительными. Даже после ухода вируса они ещё какое-то время реагируют на минимальные раздражители: холодный воздух, глубокий вдох, смех, разговор, запахи, дым. Это называется гиперреактивность кашлевого рефлекса.
3. Слизь ещё продолжает вырабатываться
Организм может продолжать производить слизь, чтобы очистить дыхательные пути от остатков погибших клеток и вирусных частиц. Эта слизь стекает по задней стенке глотки (постназальный затёк), что тоже вызывает кашель, особенно ночью или утром.
4. Воспаление полностью не ушло
Даже после исчезновения симптомов в слизистой может сохраняться лёгкое воспаление. Оно поддерживает кашлевой рефлекс, пока ткань не заживёт.
— Есть ли срок, после которого кашель после ОРВИ уже нельзя считать обычным восстановлением? Когда несколько недель кашля – это ещё норма, а когда – повод обратиться к врачу?
— Если кашель затягивается дольше 3-4 недель, стоит исключить:
- бактериальную инфекцию (бронхит, синусит);
- астму или кашлевой вариант астмы, которая может впервые проявиться после вирусной инфекции;
- гастроэзофагеальный рефлюкс (кислота из желудка раздражает горло);
- аллергию или постназальный затёк;
- пневмонию (особенно если есть температура, одышка, боль в груди).
Когда нужно обратиться к врачу:
- кашель длится больше 8 недель;
- появляется одышка, боль в груди, кровь в мокроте;
- снова поднимается температура;
- кашель сильно мешает спать или есть;
- есть свистящее дыхание или приступы удушья.
— Почему после одной и той же простуды один человек быстро возвращается к обычной жизни, а другой ещё долго кашляет? От чего зависит длительность восстановления?
— Длительность восстановления после простуды зависит от:
- исходного здоровья дыхательных путей и иммунитета;
- типа вируса и наличия осложнений;
- сопутствующих заболеваний (аллергия, астма, рефлюкс, синусит);
- образа жизни и поведения во время болезни;
- генетических особенностей и даже психологического состояния.
Поэтому один человек «откашливается» за несколько дней, а другому нужно несколько недель – и это не обязательно признак слабого иммунитета, а скорее совокупность факторов.
— Может ли человек сам поддерживать этот кашель – например, сухим воздухом, курением, вейпами или постоянным раздражением горла?
— Да, человек вполне может сам поддерживать и даже усиливать остаточный кашель после простуды. Более того, иногда именно поведение и окружающая среда мешают дыхательным путям завершить восстановление. Слизистая дыхательных путей должна быть влажной, чтобы реснички эффективно выводили слизь. При сухости воздуха (особенно зимой в помещениях с отоплением) слизь становится густой, плохо отходит и раздражает кашлевые рецепторы. Возникает замкнутый круг: кашель → раздражение → ещё больше кашля. Особенно заметно ночью и утром.
Табачный дым содержит тысячи раздражающих веществ, которые парализуют реснички и убивают клетки эпителия. Курение поддерживает хроническое воспаление и гиперчувствительность кашлевых рецепторов. Даже после отказа от курения кашель может сохраняться неделями, пока эпителий восстанавливается. Пассивное курение действует так же.
Хотя вейпы считаются «менее вредными», чем обычные сигареты, они не безопасны для дыхательных путей. Пропиленгликоль, глицерин, ароматизаторы и никотин при нагревании образуют раздражающие вещества. Они вызывают воспаление, сухость и гиперреактивность дыхательных путей. Описано состояние EVALI (повреждение лёгких, связанное с вейпингом), но даже без него вейпы поддерживают кашель. Особенно вредно парить во время или сразу после простуды.
Постоянное раздражение горла также может поддерживать кашель. Частое откашливание (привычное покашливание) травмирует слизистую и поддерживает воспаление. Громкий разговор, крик, пение на фоне невосстановленного горла. Острая, горячая, кислая пища раздражает глотку. Алкоголь сушит слизистую и усиливает рефлюкс. Кофеин может усиливать раздражение и обезвоживание.
— Почему после инфекции бронхи могут стать более чувствительными и реагировать на холодный воздух, запахи, пыль или физическую нагрузку? Проходит ли эта повышенная чувствительность?
— Да, после инфекции бронхи действительно могут становиться более чувствительными – это состояние называется постинфекционной бронхиальной гиперреактивностью (или гиперчувствительностью). Дыхательные пути начинают реагировать на холодный воздух, резкие запахи, пыль или физическую нагрузку так, как в норме не должны. У большинства здоровых людей функция лёгких и чувствительность бронхов возвращаются к норме в течение 2-4 месяцев. Если есть предрасположенность (аллергия, астма в анамнезе), повышенная чувствительность может сохраняться дольше и накапливаться с каждой новой инфекцией.
— Может ли обычная простуда стать «отправной точкой» для развития хронических заболеваний дыхательной системы или сама по себе она не приводит к таким последствиям?
— Обычная простуда – это не гарантия, но потенциальный триггер. Она может стать той самой «отправной точкой», особенно если человек генетически предрасположен к аллергии или астме, либо если инфекция протекает тяжело. В большинстве случаев организм полностью восстанавливается, но в некоторых ситуациях перенесённая инфекция действительно запускает каскад процессов, ведущих к хроническому заболеванию.
— Какие ошибки люди чаще всего совершают, когда кашель после простуды не проходит?
— Основная ошибка – пытаться подавить остаточный кашель, вместо того чтобы разобраться в его причине. Это часто запускает порочный круг, из-за которого кашель затягивается на недели.
Самые распространённые ошибки, которые люди совершают, когда кашель после простуды не проходит: бесконтрольное подавление кашля лекарствами, чрезмерное откашливание «до победного», игнорирование сухости воздуха и обезвоживания, курение и вейпы «для успокоения», ранний выход на работу и нагрузки.
Самая опасная ошибка – решить, что «само пройдёт», когда появляются тревожные сигналы. Если кашель длится больше 8 недель, сопровождается кровью в мокроте, одышкой, температурой, ночной потливостью или изменением голоса, нужно срочно к врачу.
— Почему один и тот же кашель может быть разным: сухим, влажным, приступообразным? О чём эти особенности могут говорить врачу?
— Характер кашля – это язык дыхательных путей. Сухой говорит о раздражении или сужении, влажный – о скоплении слизи, приступообразный – о гиперреактивности или препятствии. Врач использует эти особенности, чтобы понять, где проблема (горло, бронхи, лёгкие, желудок), что её вызывает (инфекция, астма, рефлюкс, опухоль) и как её лечить. Поэтому так важно описывать кашель подробно: когда возникает, чем сопровождается, меняется ли со временем.
— Какие симптомы вместе с длительным кашлем должны насторожить?
— При длительном кашле, если одновременно присутствует любой из следующих симптомов, необходимо проявить повышенную бдительность, поскольку они могут указывать на серьёзные заболевания, такие как опухоли, туберкулёз или сердечная недостаточность, и требуют скорейшего обследования. Это кровохарканье, затруднённое дыхание или удушье, боль в груди, немотивированное снижение массы тела и ночная потливость, охриплость голоса или изменение характера кашля, синюшность губ или кожи: указывает на серьёзное нарушение оксигенации (процесс насыщения тканей кислородом – Прим. ред.) организма, требующее неотложной помощи.
— Что действительно помогает дыхательным путям восстановиться после инфекции, а какие популярные методы лечения кашля не имеют доказанной пользы?
— Действительно помогает восстановлению дыхательных путей – это поддержание увлажнения, использование физических методов для выведения мокроты, физиотерапия и ЛФК, а также отдых и время. А большинство домашних средств (мёд, горячее молоко, сода), популярных безрецептурных противокашлевых препаратов и отхаркивающих средств не имеют убедительных доказательств эффективности, а некоторые даже могут принести вред.
Больше информации о том, как сохранить здоровье себе и своим близким, читайте на портале Минздрава России «Так здорово».
