Тишина – не повод для паники: амурские врачи о том, как начинается жизнь

Тишина – не повод для паники: амурские врачи о том, как начинается жизнь Тишина – не повод для паники: амурские врачи о том, как начинается жизнь

Фото: Перинатальный центр АОКБ

В родильном зале нет привычной суеты. Здесь всё подчинено одному – моменту, который нельзя повторить. Еще секунду назад ребенок был частью мамы, а уже сейчас должен сделать то, чего никогда не делал: вдохнуть сам. Переход во внешний мир не всегда выглядит драматично. Иногда – это тихое дыхание и едва заметное движение грудной клетки. Иногда – напряженная работа команды врачей, где каждая секунда имеет значение.

В рамках недели здоровья матери и ребенка, приуроченной ко Дню неонатолога, который отмечают 5 апреля, корреспондент Амур.инфо пообщался с заведующей отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных АОКБ Светланой Трояковой и главным внештатным неонатологом регионального минздрава Марией Харченко. Медики рассказали, как выглядят первые минуты жизни ребенка глазами специалистов – без лишней романтики, но с точностью, от которой зависит жизнь.

О том, как малыш делает первый вдох, почему врачи называют первые минуты «золотым часом» и в каких случаях тишина после рождения – не повод для паники, рассказала Светлана Троякова.

В одно мгновение

Первые секунды после рождения – это не постепенное привыкание, а резкий переход от внутриутробной жизни к самостоятельному дыханию и кровообращению.

С точки зрения неонатолога, всё происходит параллельно и очень быстро. Врач наблюдает, как меняется цвет кожи – от синюшного к розовому, обычно в течение 30-60 секунд после того, как ребенок начал дышать. Оценивает симметричность движения грудной клетки, мышечный тонус, реакцию на тактильную стимуляцию. Это не просто наблюдение – это мгновенная оценка того, насколько успешно организм включился в новую среду.

«Золотой час»: единственное окно возможностей

Первые минуты жизни действительно критически важны. В неонатологии их называют «золотым часом» – периодом, который во многом определяет, выживет ли ребенок и каким будет его дальнейшее здоровье.

Если новорожденный не задышал в первые 30-60 секунд, при правильно оказанной помощи он в большинстве случаев полностью восстанавливается. Но если задержка с реанимацией составляет 3-4 минуты, риск осложнений возрастает многократно. Это тот самый короткий промежуток времени, когда можно мягко и эффективно «запустить» все системы организма.

Крик и дыхание – не одно и то же

Первый крик традиционно воспринимается как главный признак благополучия. С точки зрения физиологии, это действительно первый самостоятельный вдох и сигнал, что произошла перестройка кровообращения. Но важно разделять понятия «крик» и «эффективное дыхание».

Громкий крик – хороший показатель: он говорит о достаточном насыщении кислородом и нормальном мышечном тонусе. Однако спокойное рождение – не всегда патология. Некоторые дети рождаются в состоянии так называемого «родового транса»: они не кричат, но при этом дышат ровно и тихо, активно двигаются, кожа розовеет. Это вариант нормы.

Опасность возникает, когда отсутствует и крик, и дыхание. Такое состояние называется асфиксией – нарушением дыхания и кровообращения. В этом случае необходимо немедленно начать реанимационные мероприятия. Благодаря четким протоколам даже в таких ситуациях в подавляющем большинстве случаев удается восстановить жизненные функции без серьезных последствий.

Запуск дыхания у новорожденного – это сложный физиологический процесс. После пережатия пуповины в крови резко снижается уровень кислорода и нарастает углекислый газ. Кровь становится более кислой – это состояние называется ацидозом. Изменения улавливаются специальными рецепторами (хеморецепторами) в сонных артериях и стволе мозга, которые подают сигнал дыхательному центру.

Дополнительно включаются внешние факторы:

• переход из теплой среды в прохладную;
• прикосновения;
• сила тяжести.

Все это стимулирует запуск дыхания.

Однако есть ряд причин, которые могут этому помешать, например:

• угнетение центральной нервной системы;
• обструкция (закупорка) дыхательных путей;
• наличие слизи, крови или околоплодных вод;
• врожденные аномалии;
• незрелость легких и дефицит сурфактанта (вещества, которое помогает лёгким расправляться и не слипаться при дыхании);
• мышечная недостаточность или механические препятствия (например, диафрагмальная грыжа);
• сердечно-сосудистые нарушения.

Апгар: быстрый ориентир, но не прогноз

Состояние новорожденного в первые минуты оценивается по шкале Апгар – это система быстрой оценки, которая помогает определить, нужна ли ребенку срочная помощь.

Оценка проводится на первой и пятой минутах жизни (при необходимости – повторяется каждые пять минут до 20-й минуты).

Учитываются пять параметров:

• цвет кожи;
• частота сердечных сокращений;
• рефлексы;
• мышечный тонус;
• дыхание.

8-10 баллов считаются нормой, 6-7 – легкая степень асфиксии, 4-5 – средняя, 0-3 – тяжелая.

При этом важно понимать, шкала Апгар – это инструмент моментальной оценки адаптации. Она не предсказывает будущие заболевания. Даже при хороших показателях позже могут проявиться инфекции, нарушения дыхания (например, транзиторное тахипноэ – временное учащенное дыхание), врожденные пороки сердца, неврологические или желудочно-кишечные проблемы.

Первая встреча врача и ребенка

О том, как проходит первый осмотр новорожденного, какие состояния можно выявить уже в первые часы жизни и почему родителям не стоит бояться стандартных процедур, рассказала Мария Харченко.

Первичный осмотр новорожденного – это первая и очень важная встреча малыша с врачом. Он проводится сразу после рождения в родильном зале, а затем повторяется более детально в первые сутки жизни.

Цель – оценить, насколько успешно ребенок пережил роды и адаптируется к внеутробной жизни, а также выявить состояния, требующие неотложной помощи или наблюдения.

Сразу после рождения выполняются базовые процедуры:

• очищение верхних дыхательных путей от слизи;
• профилактика гонобленореи (инфекции глаз, которая может передаться при родах);
• обработка и перевязка пуповины.

После этого начинается более глубокое обследование.

Что «читает» медик в первые часы

Детальный осмотр в первые 2-24 часа – это полноценная диагностика состояния новорожденного.

Проверяются:

• кожа и слизистые – цвет (ранняя желтуха может быть опасной, например, при несовместимости крови матери и ребенка), наличие сыпи, признаки обезвоживания;

• голова и шея – форма черепа, наличие кефалогематомы (кровоизлияния), состояние родничков;

• сердце и сосуды – выслушивание шумов, оценка пульса, проведение пульсоксиметрии (измерение насыщения крови кислородом);

• дыхание – частота, равномерность, участие мышц (втяжение межреберий может указывать на дыхательную недостаточность);

• живот и пупок – положение органов, признаки воспаления, количество сосудов в пуповине;

• неврологический статус – проверка безусловных рефлексов: сосательного, хватательного, рефлекса Моро (реакция на испуг), опоры.

• тазобедренные суставы – исключение дисплазии (врожденного вывиха бедра).

Такой осмотр позволяет отличить норму от патологии и выявить даже скрытые пороки, которые не проявляются внешне.

Страхи родителей

Некоторые процедуры вызывают у родителей тревогу – чаще всего из-за недостатка информации. Поэтому им следует помнить, что:

• забор крови из пятки (неонатальный скрининг) позволяет выявить десятки тяжелых наследственных заболеваний, которые в первые дни никак не проявляются, но без лечения приводят к инвалидности;

• оценка по шкале Апгар часто воспринимается как «оценка здоровья», хотя это лишь показатель необходимости помощи в конкретный момент;

• вакцинация (гепатит В и БЦЖ) вызывает страх из-за возможных реакций, но именно она защищает ребенка от тяжелых инфекций в период, когда иммунитет еще не сформирован;

• зондовое кормление необходимо ослабленным детям – оно не травмирует, а, наоборот, помогает сохранить силы и избежать кислородного голодания;

• нейросонография (УЗИ мозга) может выявлять изменения, которые звучат пугающе, но часто являются физиологическими и проходят самостоятельно.

Когда требуется немедленное вмешательство

В родильном зале врач оценивает три ключевые системы: дыхание, сердечную деятельность и мышечный тонус.

Самая частая причина экстренной помощи – асфиксия. Примерно в 5-10 % случаев требуется базовая реанимация: стимуляция, подача кислорода, очищение дыхательных путей. В 1-2 % случаев необходимы более серьезные меры: искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, введение препаратов. Отдельная группа – глубоко недоношенные дети. Из-за незрелости легких у них может развиться дыхательная недостаточность, и помощь начинается сразу после рождения.

Также встречаются врожденные пороки развития, требующие немедленных действий. При этом важно понимать: если на родах присутствует неонатолог – это не сигнал опасности, а стандарт безопасности. Врач находится рядом, чтобы в случае необходимости начать помощь в первые же секунды.

В родильном зале многое остается незаметным для родителей. Но именно эта точная, спокойная и быстрая работа врачей делает главное – помогает ребенку сделать первый вдох. И в этот момент, будь то громкий крик или тихое ровное дыхание, начинается новая жизнь.

Больше информации о том, как сохранить здоровье себе и своему малышу, читайте на портале Минздрава РФ «Так здорово».