Не только алкоголики: амурский врач рассказала, кто часто страдает из-за проблем с печенью
В медицинской справке главного героя романа Гончарова говорилось: «Коллежский секретарь Илья Обломов одержим отолщением сердца с расширением левого желудочка оного, а равно хроническою болью в печени <…> каковые припадки происходят, как надо полагать, от ежедневного хождения в должность». Вспомнив образ жизни Обломова, корреспондент Амур.инфо засомневался, что причиной его недугов стала работа, и выяснил, что переедание и малоактивный образ жизни – прямой путь к жировому гепатозу.
Что такое жировой гепатоз? Кто находится в группе риска? Какие симптомы указывают на развитие болезни? Как ее диагностируют? Можно ли вылечить жировой гепатоз? И что будет, если не ходить к врачу? В рамках недели профилактики заболеваний печени, объявленной Минздравом РФ, на эти и другие вопросы ответила главврач Центра общественного здоровья и медицинской профилактики гастроэнтеролог Марина Ширина.
У болезни много имен
Жировым гепатозом, стеатогепатозом, жировой дистрофией, неалкогольной жировой болезнью (НАЖБ) называют невоспалительное заболевание печени, которое характеризуется нарушением обмена веществ, что ведет к дисфункции органа, изменению структуры его ткани. В основе этого состояния лежит дисбаланс между потреблением и утилизацией липидов (жиров). Жир просто накапливается в нормальных клетках печени (гепатоцитах) без ее воспаления.
По степени распространенности жировой гепатоз бывает:
- локальным (жир накапливается в отдельных зонах печени);
- диффузным (жир накапливается во всем органе).
По происхождению его делят на:
- эндогенный, вызванный внутренними заболеваниями и нарушениями в работе систем организма. Например, диабетический, наследственный, пигментный гепатоз (накопление в клетках билирубина (желтого пигмента, образующегося в результате распада гемоглобина), вызывающего желтуху);
- экзогенный, вызванный внешними факторами. Например, токсический или лекарственный гепатоз.
Когда печень зарастает жиром
К основным факторам риска развития стеатогепатоза относят:
- ожирение;
- неправильное или нездоровое питание (избыточное потребление быстрых углеводов, насыщенных жиров, сахара и жирных продуктов);
- переедание;
- гиподинамию (недостаточную двигательную активность);
- длительный прием некоторых лекарств;
- сахарный диабет;
- инсулинорезистентность и так далее.
Соответственно, в группу риска входят люди с нарушенным обменом веществ, страдающие диабетом и инсулинорезистентностью, с заболеваниями щитовидной железы, с лишним весом, генетической предрасположенностью и так далее.
Насколько НАЖБ распространена в России и отдельных ее регионах, доподлинно неизвестно. Однако, согласно данным специализированных клиник, ее частота сопоставима с такими распространенными заболеваниями печени, как вирусные гепатиты В и С.
В последние годы в мире отмечается рост числа случаев НАЖБ среди взрослых и детей. Разные источники указывают, что каждый пятый-седьмой случай исследования печени с помощью ультразвуковой диагностики показывает такую трансформацию архитектоники печеночной ткани. Это связано с увеличением уровня ожирения населения, малоподвижным образом жизни, нерациональным питанием.
У большинства пациентов НАЖБ протекает бессимптомно и, как правило, обнаруживается случайно при обследовании. Однако заболевание может сопровождаться весьма неспецифичными, общими симптомами:
- дискомфортом или тупой ноющей болью в правом подреберье;
- тошнотой;
- слабостью;
- утомляемостью;
- нарушением сна.
Поэтому, чтобы вовремя диагностировать заболевание, необходимо регулярно проходить диспансеризацию. При наличии факторов риска развития жирового гепатоза доктор назначит лабораторное и инструментальное обследования.
Главное, не врать в анкете
Предположить наличие статогепатоза позволяют:
- клинико-анамнестические данные;
- оценка индекса массы тела;
- оценка риска пагубного потребления алкоголя.
Информация собирается при помощи анкетирования при профосмотрах. Поэтому не нужно приукрашивать действительность и обманывать специалистов.
Подтвердить или опровергнуть диагноз помогают результаты лабораторно-инструментального обследования.
Как правило, при лабораторной диагностике можно заметить незначительные отклонения от нормы уровня липидов и липопротеидов в крови, а также оценить состояние печени по уровню печеночных ферментов, билирубина.
Ультразвуковая диагностика позволяет выявить увеличенную в размерах печень повышенной эхогенности (способности отражать ультразвуковые волны), морфологические изменения, оценить состояние билиарной (желчной) системы и диаметр сосудов печени.
Лечение жирового гепатоза начинается сразу после постановки диагноза. Для начала пациент должен изменить образ жизни:
- наладить питание и прибегнуть к регулярным физическим нагрузкам, чтобы снизить вес. Это поможет уменьшить жировые отложения;
- отказаться от вредных привычек.
Также врач может назначить фармакологическое лечение. Принимать препараты без ведома специалиста категорически запрещено.
Не все истории заканчиваются хорошо
Результаты лечения зависят от причины возникновения и степени развития структурных изменений печеночной ткани. Если это наследственный фактор, то в настоящее время медицина не может блокировать патологический ген. Если это поведенческие факторы, то все зависит от дисциплины пациента. Значительное улучшение при лечении обычно наступает через несколько месяцев. Отмечу, что чем больше масштаб поражения печени, тем меньше возможностей полностью нормализовать структуру ее ткани.
Например, однажды у меня был пациент – молодой мужчина, который 10 лет регулярно поглощал фастфуд. Он пришел на прием с жалобой на желудочно-кишечный дискомфорт. Анализ крови без особенностей. По результатам УЗИ – признаки стеатогепатоза. С мужчиной провели беседу, сказали ему отказаться от алкоголя и изменить характер питания. Пациент оказался дисциплинированным, добросовестно исполнял все рекомендации. Через три месяца у него пропали клинические проявления болезни, а через полгода во время УЗИ в его печени не нашли жировых отложений.
Однако не все истории заканчиваются так хорошо. Только раннее выявление и коррекция факторов риска развития жирового гепатоза помогают избежать осложнений. Гепатоз запускает в организме целый каскад изменений: от его прогрессирования до фиброза, цирроза и рака печени, до атеросклеротических явлений в сосудах, нарушения гормонального фона. Из-за скудности и неспецифичности симптоматики медики нередко сталкиваются с запущенными формами заболевания.
Как-то ко мне обратился пациент с жалобами на рвоту с примесью крови, слабость и тошноту. В анамнезе: злоупотребление жирной и жареной пищей, избыточный вес, регулярное употребление пива. Ранее не обследовался. При эндоскопическом обследовании пищевода и желудка обнаружены варикозно-расширенные вены пищевода. При ультразвуковом исследовании – диффузные жировые изменения печени, явления портальной гипертензии (повышение давления в воротной вене, которая собирает кровь от органов пищеварения и доставляет ее в печень). Липидный обмен нарушен. Печеночные показатели незначительно повышены. Недиагносцированный и нелеченный гепатоз перешел в цирроз с осложнениями: кровотечением из расширенных вен пищевода.
Что делать, чтобы печень была здоровой
Чтобы предотвратить стеатогепатоз, необходимо искоренить факторы риска его развития, а значит:
- отказаться от вредных привычек;
- наладить питание, соблюдать соотношение БЖУ, ограничить потребление жиров животного происхождения, особенно жареных и копченых продуктов;
- больше двигаться;
- не заниматься самолечением и даже прием БАДов согласовывать с врачом;
- своевременно и регулярно проходить диспансеризацию.
Особое внимание на данные рекомендации следует обратить людям с отягощенной наследственностью.
Правда или миф
Утверждение 1: боль в правом подреберье – верный симптом болезней печени.
Это часто встречаемый симптом. Но следует знать, что в самой печени нет болевых рецепторов, а следовательно, источником боли может быть не только капсула печени, но и желчный пузырь, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, паразитарное поражение билиарных (желчевыводящих) путей, поджелудочная железа и так далее.
Утверждение 2: печень можно очистить специальными добавками.
Нет, это не так. С точки зрения доказательной медицины, специальные добавки – не панацея. Очистить ими печень не выйдет.
Утверждение 3: хронические болезни печени возникают исключительно по вине алкоголя.
Неверно. Существует множество причин для развития хронических заболеваний печени, начиная от вирусных, паразитарных, лекарственных, токсических гепатитов, заканчивая аутоиммунными процессами и даже патологией сердца.
Утверждение 4: жировой гепатоз – удел людей с ожирением.
Чаще всего это так и есть. Однако встречается жировое перерождение печени и у худых пьющих лиц.
Утверждение 5: чтобы избавиться от жирового гепатоза, достаточно похудеть.
Частично верно. Главное, помнить, что правильное снижение веса до нормального включает в себя не только рациональное питание, но оптимальную двигательную активность, ведение здорового образа жизни на постоянной основе, а также отказ от приема медикаментов без назначения врача.
Больше информации о том, как сохранить здоровье себе и своим близким, читайте на портале Минздрава РФ «Так здорово».
