Материнского инстинкта нет: амурские врачи рассказали, как избежать послеродовой депрессии и наладить связь с малышом

Материнского инстинкта нет: амурские врачи рассказали, как избежать послеродовой депрессии и наладить связь с малышом Материнского инстинкта нет: амурские врачи рассказали, как избежать послеродовой депрессии и наладить связь с малышом

Фото: Амур.инфо

«Без детей нельзя было бы так любить человечество», – говорил Федор Достоевский. И во все времена люди стремились к рождению здорового потомства. Однако младенцы в прошлом были слишком уязвимы и часто не доживали до года. Впрочем, медицина не стоит на месте, и теперь даже у малышей с нарушениями развития есть шанс на поправку и здоровое будущее.

С 2014 года 5 апреля в России чествуют неонатологов – врачей, которые спасают жизни новорожденных. В честь праздничной даты Минздрав РФ объявил уходящую семидневку неделей здоровья матери и ребенка. В каком возрасте лучше становиться матерью? Что такое послеродовая депрессия? И что делать, если не просыпается материнский инстинкт? На эти и другие вопросы корреспондента Амур.инфо ответили специалисты регионального минздрава: главный неонатолог Мария Харченко и главный акушер-гинеколог Ольга Фёдорова.

— Ольга Владимировна, расскажите, как влияют на здоровье матери и малыша роды в слишком юном или, наоборот, преклонном возрасте? Какой возраст наиболее оптимален для деторождения?

— С точки зрения репродукции матерями можно становиться с 15 до 49 лет. Если говорить об оптимальном возрасте для рождения первого ребенка, то желательно сделать это с 24 до 30 лет. Именно в этот период полностью стабилизируется гормональный фон и созревает половая система. Малый таз полностью сформирован, сочленения подвижны, а мышцы упруги. Этот фактор обеспечивает правильное течение потужного периода и легкие роды.

Нередко с осложнениями протекает первая беременность у женщины в возрасте 40 лет и старше. В большинстве случаев это связано с наличием хронических заболеваний у будущей мамы. Вынашивание ребёнка может спровоцировать обострение, которое будет требовать лечения серьезными препаратами, более тщательного наблюдения. Роды в зрелом возрасте могут сопровождаться слабостью родовой деятельности, разрывами мягких тканей, гипотоническими кровотечениями, венозными тромбоэмболическими нарушениями. Также при поздней беременности высока вероятность рождения ребёнка с генетическими отклонениями и пороками, например с синдромом Дауна. Однако если женщина ведёт здоровый образ жизни, готовится к беременности заранее, добивается ремиссии имеющихся хронических заболеваний и наблюдается у специалиста, то прогноз благоприятный.

Ранняя беременность (16-18 лет) опасна своими осложнениями в первую очередь для молодой мамы. В этот период еще недоразвиты половые органы, что приводит к частым выкидышам, отмечается неустойчивый гормональный фон. Часто такая беременность протекает тяжело, с сильными токсикозами, повышением артериального давления, отеками. Часто встречаются аномалии родовой деятельности (слабость потуг), несоответствие головки плода и таза матери.  Связочный аппарат малого таза в этом возрасте еще недостаточно сформирован, высок риск разрывов промежности.

Что касается психологии будущей мамы в этом возрасте, то здесь тоже не так все просто. Очень часто ранняя беременность является незапланированной и крайне неожиданной для молодой девушки. У ее сверстников начинается прекрасная пора юности с учебой, влюбленностью и приключениями, а она оказывается прикованной к младенцу. Все это может негативно сказаться на развитии связи «мать – ребёнок». Ведь нередко именно от молодой мамы можно услышать, что она ничего не чувствует к своему малышу, что она к нему не готова.

В моей практике самой юной пациентке было 13 лет, самой взрослой – 47 лет. Каждая беременность протекала со своими особенностями: это и психоэмоциональные особенности, и  особенности организма. Родоразрешилась юная мама путем операции кесарева сечения, учитывая относительно крупные размеры плода и анатомическое сужение таза. Взрослая мама родила естественным путем (это были ее третьи роды). Оба малыша родились здоровыми.

— К вопросу о связи матери и малыша. Что такое материнский инстинкт? Существует ли он на самом деле? В чем и как проявляется?

— Материнский инстинкт – это индивидуальный комплекс эмоциональных и поведенческих реакций по отношению к ребёнку, характеризующийся сильной привязанностью и любовью к нему. Материнский инстинкт простыми словами – это врождённая способность матери заботиться о своём ребёнке, обеспечивать его безопасность, здоровье, развитие и счастье. В строго биологическом смысле материнского инстинкта не существует. Навыки заботы о младенце приобретаются постепенно. Однако есть определённые биологические механизмы, которые делают родительство легче. Например, после рождения малыша у женщины запускается выработка окситоцина – гормона привязанности. Выброс окситоцина происходит во время зрительного контакта, объятий, мягких прикосновений. Поскольку материнский инстинкт не инстинкт в прямом понимании слова, у каждой женщины он проявляется в своё время. Кто-то начинает испытывать его до того, как вообще задумается о собственных детях. Кто-то осознаёт себя мамой с первых дней беременности, у кого-то инстинкт просыпается в ходе кормления. Примерно через год после рождения малыша гормональный инстинкт сходит на нет. К этому времени женщина, как правило, уже умеет ухаживать и заботиться о малыше, привыкает к нему и проникается любовью, которая не зависит от гормонального фона.

— Мария Витальевна, как правильно устанавливать связь с малышом?

— Установление связи между матерью и малышом – очень важный процесс, который влияет на эмоциональное, психологическое и даже физическое развитие ребенка. Эта связь формируется еще внутриутробно, проявляется с первых дней жизни малыша и продолжает укрепляться в течение многих лет. Зачем это нужно? Малыш, чувствуя близость матери, ощущает себя в безопасности, что формирует его базовое доверие к миру. Через контакт с матерью ребенок учится распознавать и выражать свои эмоции. Общение, ласка, зрительный контакт стимулируют развитие мозга. Тактильный контакт (объятия, ношение на руках) снижает уровень стресса у ребенка, укрепляет иммунитет. Надежная привязанность к матери помогает ребенку в будущем строить здоровые отношения с другими людьми.

Существует множество способов установления связи между матерью и младенцем. Например:

• контакт «кожа к коже» – особенно важен в первые часы и дни после родов, но полезен и позже;
• грудное вскармливание – это не только питание, но и глубокий эмоциональный контакт;
• разговоры с малышом – ласкайте его голосом, даже когда он еще в утробе. Пойте ему песни, читайте сказки. Даже если малыш еще не понимает слов, ваш голос успокаивает его;
• зрительный контакт  – младенцы любят смотреть в глаза, это помогает им чувствовать связь;
• ношение на руках – в первые месяцы это важно для развития. Кольцо из ваших рук – это безопасность, защита, имитация обхвата плода стенками матки, которые защищали его девять месяцев. Покачивание напоминание малышу о его безопасном плавании в околоплодных водах в утробе;
• реакция на плач ребенка – если мать быстро откликается на потребности ребенка, он учится доверять миру;
• массаж, поглаживания  – тактильный контакт улучшает сон и пищеварение малыша.

Помните, не все матери мгновенно ощущают сильную связь со своим ребенком. Иногда нужно время. Практикуйте осознанное взаимодействие – даже если сначала это кажется механическим, со временем придет глубина. Не всегда удается любить то, чего не знаешь. Узнайте своего малыша. Не вините себя. Если есть сложности, можно обратиться к психологу или педиатру за поддержкой. Главное – быть рядом, проявлять любовь и заботу, и тогда связь будет крепнуть с каждым днем.

— На развитие малыша влияет ведь не только его связь с матерью, но и врожденные аномалии. Расскажите, когда у малыша в утробе можно обнаружить отклонения в развитии? Как это делается?

— Отклонения в развитии плода можно обнаружить на разных этапах беременности с помощью различных методов диагностики. С этой целью в первом триместре (до 12 недель) проводят:

• пренатальный УЗИ скрининг плода с целью выявления маркеров врожденных пороков развития. Ищут расширение воротникового пространства, изменение размеров носовой косточки, изменение структуры головного мозга и другие маркеры хромосомных аномалий (например, синдрома Дауна);
• биохимический скрининг («двойной тест») включает в себя определение в крови беременной уровня плазменного белка и хорионического гонадотропина для оценки риска генетических патологий. Низкий уровень белка – признак таких хромосомных патологий, как синдромы Дауна и Эдвардса, также он может свидетельствовать о гибели плода и выкидыше, гипотрофии плода (недостаточность массы тела) и так далее;
• неинвазивный пренатальный тест. Это исследование, в ходе которого проводится выделение ДНК плода в крови будущей матери с подсчетом количества хромосом и определения мелких поломок хромосом (микроделеции), что позволяет выявить до 13 хромосомных аномалий. Этот метод диагностики проводят, если у беременной выявлены маркеры хромосомных аномалий и ВПР по данным первого скрининга и/или биохимического скрининга, а также если при предыдущих беременностях уже были генетические нарушения у плода;

Во втором триместре (16–20 недель) проводят:

• УЗИ с целью детального осмотра органов плода (сердце, мозг, почки, конечности) для выявления пороков развития;
• биохимический скрининг («тройной/четверной тест») – анализ крови для оценки риска дефектов нервной трубки и хромосомных аномалий;
• амниоцентез при подозрении на хромосомные аномалии у плода (при высоком риске по скринингу).

В третьем триместре (после 30 недель) с целью выявления врожденных пороков развития и заболеваний у плода выполняют:

• УЗИ – контроль роста плода, выявление поздних аномалий (например, гидроцефалии);
• допплерометрию  – оценку кровотока в сосудах плода и плаценты;
• кардиотокограмма  (КТГ выполняется после 32 недель) – проверку сердцебиения плода при подозрении на гипоксию.

— Какие патологии в развитии ребенка можно решить еще до родов? Какие после?

— Современная медицина позволяет диагностировать и корректировать некоторые патологии развития ребенка как до, так и после рождения. Все более широкое развитие и совершенствование получили методы фетальной хирургии (высокотехнологические хирургические вмешательства, проводимые плоду внутриутробно).

К патологиям, которые можно решить до рождения (внутриутробно), относятся:

• гидроцефалия  – избыток спинномозговой жидкости в мозге. Лечится шунтированием или эндоскопической операцией;
• диафрагмальная грыжа – дефект диафрагмы, приводящий к смещению органов в грудную полость. Корректируется фетальной хирургией (FETO – внутриутробная окклюзия трахеи);
• спинномозговая грыжа – оперативная коррекция порока развития спинного мозга. Операция возможна до 26 недель беременности (в специализированных центрах);
• сердечные аномалии  (например, критический аортальный стеноз) – внутриутробное проведение операции у плода – «баллонная вальвулопластика» под контролем УЗИ;
• резус-конфликт с развитием тяжелой отечной формы заболевания и тяжелой анемией у плода – внутрисосудистое (путем пункции сосудов пуповины) внутриутробное переливание крови плоду;
• обструкция мочевыводящих путей  – установка шунта для оттока мочи и так далее;

После рождения корректируются следующие патологии:

• врожденные пороки сердца  (дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло) – операция в первые дни/месяцы жизни;
• волчья пасть/заячья губа  – хирургическая коррекция в первые месяцы-годы жизни;
• врожденный вывих бедра  – использование стремян Павлика, гипсование;
• крипторхизм  (неопущение яичек) – гормональная терапия или операция до года или двух лет;
• глухота  – кохлеарная имплантация в раннем детстве.

Некоторые патологии (например, хромосомные аномалии вроде синдрома Дауна) нельзя вылечить, но можно компенсировать после рождения (ранняя реабилитация, обучение).

— Сталкивались ли вы с недоношенными детьми? Насколько рано они появились на свет? Как удалось их спасти?

— В Амурской области ежегодно около 9 % детей появляются на свет недоношенными. Самые маленькие пациенты, с которыми нам приходилось сталкиваться, появились на свет в неполных 25 недель. Самый крошечный из них весил всего 470 граммов. Следует отметить, что выживаемость крох, родившихся с массой тела менее килограмма, в прошлом году в Приамурье составила 80 %, с массой тела от одного до полутора килограммов – 96,7 %. Такие детишки длительно находятся в отделении реанимации, нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких. 

С недоношенностью связан высокий риск перинатальных поражений центральной нервной системы, заболеваний легких, нарушений зрения и слуха. При этом величина риска тем выше, чем меньше гестационный возраст и ниже масса тела при рождении.

В нашей практике были дети с постгеморрагической гидроцефалией, требовавшие постановки вентрикулоперитонеального шунта и с ретинопатией (им проводилась лазерная коагуляция сетчатки).

Бесспорно, все усилия медицинского персонала были бы тщетны без участия в процессе выхаживания родителей маленьких пациентов. Постепенно маме становится доступен весь спектр ухода за малышом. Уходит неуверенность в своих силах, страх совершить ошибку. Это готовит и маму и ребенка к совместному пребыванию в условиях стационара, а затем и дома.

— Оказавшись с малышом дома, женщины обычно ощущают, какая непростая ноша легла им на плечи, что вгоняет их в депрессивное состояние. Объясните, что такое послеродовая депрессия? Как она проявляется? Что делать, если появились симптомы?

— Послеродовая депрессия (ПДР) – это форма депрессивного расстройства, которая развивается у женщин после родов. В отличие от «беби-блюза» (кратковременного эмоционального спада через два-пять дней после родов), ПРД длится дольше (от нескольких недель до месяцев) и требует профессиональной помощи психолога, а иногда и психотерапевта.

Основными симптомами послеродовой депрессии являются:

• подавленность, чувство вины, раздражительность, плаксивость, ощущение безнадёжности;
• хроническая усталость, нарушения сна (даже когда ребёнок спит), потеря аппетита или переедание;
• трудности с концентрацией внимания, негативные мысли о себе или о ребёнке («я плохая мать», «я не справлюсь», другие);
• отстранённость от близких, потеря интереса к общению, сексу, прежним увлечениям;
• отсутствие радости от контакта с малышом, чувство отчуждённости, иногда – раздражение или страх причинить вред (хотя реальные действия редки).

Длительная послеродовая депрессия матери может негативно сказаться на развитии малыша:

• нарушается эмоциональная связь между матерью и младенцем. Ребёнок чувствует тревогу и напряжение матери и тоже становится беспокойным, хуже реагирует на мать (не успокаивается на руках у матери), чаще развиваются функциональные расстройства – срыгивания, кишечные колики;
• при длительной корректированной послеродовой депрессии может страдать когнитивное развитие ребенка: возможны задержки речи, эмоционального реагирования;
• у детей таких матерей чаще отмечаются беспокойство, нарушения сна, сложности с адаптацией.

При проявлении симптомов ПРД главное, чтобы женщина и окружающие ее близкие люди признали проблему, поняли, что она сама не разрешится, и обратились за помощью к специалистам.

Женщина должна научиться и не бояться использовать поддержку близких: делегировать уход за ребёнком, не стесняться просить о помощи, не требовать от себя «идеальности». Помощь близких людей, их участие позволит выделять время на сон и отдых. Очень помогает в таких ситуациях общение с другими мамами (группы поддержки). Важно помнить!  Если появляются мысли о самоповреждении или причинении вреда ребёнку – срочно идем к врачу. Послеродовая депрессия успешно лечится, и чем раньше будет оказана помощь, тем быстрее восстановится связь с малышом и радость материнства.

Больше информации о том, как сохранить здоровье себе и своему малышу, читайте на портале Минздрава РФ «Так здорово».